一、严重脑外伤非手术治疗经验（论文文献综述）
杨福刚,胡双,马超,徐成仕,水华,李志强[1]（2020）在《非创伤性蛛网膜下腔出血病人住院病死相关危险因素分析》文中研究指明目的探讨神经外科重症监护室（neurosurgical intensive care unit,NICU）内非创伤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）病人住院病死的相关危险因素。方法回顾性分析在武汉大学中南医院NICU治疗的非创伤性SAH病人的临床资料。按治疗方式分为手术治疗组和非手术治疗组,采用二分类Logistic回归方程分析非创伤性SAH病人住院死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）,并评估各危险因素的预测价值。结果纳入的356例NICU非创伤性SAH病人,手术组303例,非手术组53例。其中手术组死亡58例（19%）,非手术组17例（32%）。共有83例发生了急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）,手术组发生AKI 69例（22.8%）,非手术组14例（26.4%）。AKI为影响非创伤性SAH手术组病人预后最强的独立危险因素（OR=5.095,95%CI 2.261～11.483,P<0.001）。其余危险因素包括高血糖、高APACHEⅡ评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ）;其中,APACHEⅡ评分是预测非创伤性SAH手术组病人死亡的最佳预测因子（ROC曲线下面积最大为0.811,P<0.001）,具有较好的准确性。结论 AKI显着增加NICU内非创伤SAH病人的死亡率,入院时的APACHEⅡ评分是NICU非创伤性SAH手术病人死亡的最佳预测因子。
孙宗文[2]（2019）在《海马回放射损伤动物模型的建立和鼻咽癌患者调强放疗中海马回剂量学研究》文中提出第一部分 基于小动物精确辐照仪对海马回放射性损伤的研究研究背景:放射治疗引发的认知功能损伤越来越受到重视,海马回是其中的关键因素,对海马回放射性损伤的研究意义重大。方法:依托小动物精确辐照仪平台,使用30Gy与40Gy的单次照射剂量对Sprague Dawley（SD）大鼠的左侧大脑进行照射。照射后对海马齿状回区域行HE及免疫荧光染色观察组织变化。结果:小动物精确辐照仪平台可完成大鼠半脑的精确照射。30Gy与40Gy的单次照射剂量可致海马齿状回神经干细胞产生凋亡征象,40Gy凋亡程度更重。经照射后的左侧海马回可见大量细胞SOD1染色;左侧大脑皮层区可见大量细胞IFIH1染色;右侧大脑皮层区细胞IFIH1染色不明显;左侧海马回可见大量细胞BCL-2染色;右侧海马回细胞BCL-2染色不明显。结论:SD大鼠左侧大脑经30Gy与40Gy的单次剂量照射后,成功建立海马回损伤模型,观察到海马回的神经干细胞凋亡。氧自由基的氧化损伤可能是放疗所致海马回损伤的机制之一,值得进一步深入研究。第二部分 鼻咽癌患者调强放疗中海马回头部、体部及尾部剂量分析及认知功能的初步评价研究背景:海马回在放射治疗所致认知功能损害中有重要地位,海马回可分为海马回头部、体部及尾部,三部分功能不同。本研究对鼻咽癌患者调强放疗计划中海马回头部、体部及尾部受照剂量做分析,并就患者认知功能做初步评估。方法:对10例接受调强放疗的鼻咽癌患者,在MRI T1加权相序列上勾画双侧海马,并将具分为头部、体部及尾部三部分,收集海马回及海马回头部、体部、尾部的最小剂量（D99%）、50%体积的受照剂量（D50%）、平均剂量（Dmean）、最大剂量（D1%）;以及海马回不同受照剂量的百分体积Vn%（受nGy照射的百分体积）等剂量指标作比较。其中5例患者在放疗前及放疗后3个月时完成韦氏智力测试量表（WAIS-CR）测试。结果:患者双侧海马回均受到较多剂量照射。左、右侧海马回的Dmean,为（1147±976）cGy、（1011±602）cGy。左、右侧海马回V5%、V10%、V15%、V20%、V30%、V40%、V50%依次减少。海马回头部、体部及尾部D1%、D50%、Dmean、D99%受照射剂量依次减少,海马回头部受照射剂量明显高于体部及尾部。左侧海马回头部、体部及尾部的Dmean分别为（1739±1317）cGy,（890±982）cGy,（547±688）cGy,P=0.042。右侧海马回头部、体部及尾部的Dmean分别为（1691±942）cGy,（744±483）cGy,（531±603）cGy,P=0.002。双侧海马回头部、体部及尾部不同剂量受照射体积不同,V5%-V50%依次减少（右侧海马回V20%除外）,头部明显高于体部及尾部。5例患者完成WAIS-CR测试。放疗前、后顺背分均值为8.60±1.34、8.0±1.00（P=0.43）;倒背均值为5.80±0.84、5.20±0.84（P=0.07）。结论:鼻咽癌患者调强放疗中,海马回头部、体部及尾部受照剂量不同,海马回头部、体部及尾部受照射剂量依次减少,不同照射剂量受照射体积也依次减少。海马回头部剂量最高尤其值得关注;患者放疗后认知功能有下降,值得进一步研究。第三部分 T3、T4期鼻咽癌患者调强放疗中海马回受照剂量及海马回受照剂量与不同解剖结构侵犯之间的相关性研究研究背景:海马回在放疗所致认知功能损伤中有重要作用,海马回头部、体部及尾部功能不同。T晚期鼻咽癌患者海马回受照剂量高,本研究对T3、T4期鼻咽癌患者调强放疗计划中海马回,及海马回头部、体部与尾部的受照剂量进行分析,并探讨不同解剖结构受累与海马回受照剂量之间的相关性。方法:对62例接受调强放疗的鼻咽癌患者（T3期33例、T4期29例）,勾画双侧海马回并将其分为头部、体部及尾部。采集海马回及海马回头部、体部、尾部的最小剂量（D99%）、50%受照体积的剂量（D50%）、平均剂量（Dmean）、最大剂量（D1%）;以及海马回不同受照剂量的百分体积Vn%（受nGy照射的百分体积）等剂量指标作比较结果:T3、T4期患者左、右侧海马回的Dmean为（1127±704）cGy,（1173±762）cGy。T4期患者海马回受照剂量及不同受照剂量的体积高于T3期患者。患者海马回头部受照射剂量明显高于体部及尾部,头部、体部及尾部受照剂量依次降低。左侧海马回头部、体部及尾部的Dmean为（1732± 1029）cGy,（820±632）cGy,（423±366）cGy（P=0.000）。右侧海马回头部、体部及尾部的Dmean为（1985±1101）cGy,（837±531）cGy,（432±343）cGy（P=0.000）。海马回头部不同照射剂量的受照体积均明显高于体部及尾部,头部、体部及尾部受照体积依次减少。蝶窦、筛窦以及海绵窦的受侵犯与海马回受照剂量高相关。右侧斜坡、翼突与同侧海马回头部Dmean之间有相关性,左侧斜坡及翼突的相关性则无统计学意义。上颌窦、岩尖、破裂孔、咀嚼肌间隙、眶尖等与海马回受照剂量的相关性均无统计学差异。结论:鼻咽癌患者调强放疗中,海马回头部、体部及尾部受照剂量不同,海马回头部剂量最高值得关注。蝶窦、筛窦及海绵窦受侵犯时需注意海马回的高剂量照射。第四部分 容积调强条件下鼻咽癌患者海马回保护及认知功能评价的研究研究背景:鼻咽癌患者放疗后认知功能受损与海马回受照密切相关,容积调强（volumetric intensity modulated arc therapy,VMAT）可以在不影响肿瘤靶区及危及器官受照剂量的情况下,实现海马回保护。本研究利用VMAT技术对鼻咽癌患者行海马回保护的放疗,并对患者放疗前后的认知功能做评价,评估海马回保护对鼻咽癌患者的意义。方法:对11例鼻咽癌患者执行海马回保护的VMAT计划,并在患者放疗前及放疗后3个月时以蒙特利尔认知评估量表做认知功能评价。结果:患者两侧海马回均受到一定的剂量照射,左、右两侧海马回的平均受照剂量分别为（1239±614）cGy、（1253±640）cGy。患者放疗前及放疗后3个月的蒙特利尔认知评估量表总评分分别为（23.00±4.04）、（24.43±3.99）,（P=0.129）。量表中视空间/执行功能、命名、延迟回忆、注意力、语言、抽象能力及定向力测试7个小项的放疗前、后对照无统计学差异。结论:VMAT海马回保护条件下,患者认知功能未见下降。患者海马回仍然会受到较多的剂量照射,这更凸显了海马回保护的意义。
丁威威,王凯,刘宝晨,习丰产,汪志明,李维勤,黎介寿[3]（2018）在《胰腺外伤单中心136例诊治报告》文中进行了进一步梳理目的总结单中心10年胰腺外伤治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月中国人民解放军南京总医院普通外科收治的136例胰腺外伤病人的临床资料,根据美国创伤外科协会（AAST）标准进行胰腺外伤分级,随访观察并发症发生情况及预后。结果闭合伤131例,开放伤5例。腹部CT检查（64.0%）是胰腺外伤最主要的诊断方式。37例（27.2%）非手术治疗中,13例Ⅲ级或Ⅳ级胰腺外伤病人经保守治疗获得成功;99例（72.8%）病人行手术治疗。整体并发症发生率为49.3%,主要并发症包括腹腔内并发症[腹腔脓肿（27.9%）、胰瘘（25.0%）、肠瘘（14.7%）、腹腔出血（12.5%）、胰腺假性囊肿（5.9%）、创伤性胰腺炎（5.88%）]和全身并发症[肺部感染（11.8%）、休克（7.4%）、急性呼吸窘迫综合征（5.9%）、肾功能不全（5.2%）、多器官功能障碍综合征（6.6%）]。病死率为8.1%（11/136）,胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭是最主要的死亡原因。结论大部分轻度胰腺外伤可行保守治疗,内镜下主胰管支架植入可应用于血流动力学稳定的Ⅲ、Ⅳ级胰腺外伤病人,手术引流适用于合并腹部其他器官损伤的低级别胰腺外伤。高级别胰腺外伤应遵循损伤控制外科理念,选择合理的手术方式。根据胰腺外伤的严重程度和全身情况,个体化选择治疗方案,加入多学科综合治疗协作组模式有助于降低病死率。
赵彦[4]（2018）在《颈髓电刺激治疗植物状态疗效评价》文中研究说明研究背景:近年来持续植物状态的发生率有明显上升的趋势,造成了非常巨大的家庭负担、社会负担、医疗资源消耗。为了改变这种状态,世界很多国家都在努力探索新的治疗手段。其中,神经电生理调控在近些年获得了飞速发展,脑深部电刺激（DBS）、高颈髓电刺激（c SCS）、迷走神经电刺激（VNS）等治疗手段获得了长足的进步,越来越广泛地应用于临床,并取得了很多令人惊喜的成果。在我国,近几年来功能神经外科,尤其是神经电生理调控领域也进入了快速发展阶段。但总体来说,c SCS治疗PVS尚处于起步阶段,手术指征、疗效判断、预后评估等方面均欠缺相关标准及依据,疗效参差不齐。目的:追踪观察并分析c SCS治疗PVS的疗效,明确其有效性。设置病例对照,研究新方法与传统治疗手段疗效上的差别。分析患者术前术后脑血流变化,脑干听觉诱发电位、体感诱发电位、脑电图特征与意识好转的相关性,明确其用于术前疗效预估、术后疗效判断的价值。研究磁共振弥散张量成像作为高颈髓电刺激术治疗植物人术前评估手段的可行性,希望找到一条相对可靠的评估手术预期效果的指标,以便更合理地选择手术病例。方法:治疗组病例选择我院神经外科自2015年开展首例高颈髓电刺激器植入术至今的全部12例患者。对照组病例以1:1的比例配对选择同一时期在我院接受综合促醒治疗（排除c SCS治疗）的PVS病人12例。临床资料及研究方法:以2011版南京标准临床观察评分标准+神经电生理检查（EEG、SEP、BAEP）评分标准制定临床疗效评分量表,每位患者根据临床疗效评分量表至少每月检查登记一次,评分由有经验的专科医师双人核对评价。c SCS治疗组患者术前2周内及术后3个月分别行CT脑灌注成像、MRI平扫+弥散张量成像检查各1次,记录中脑、丘脑脑血流量（CBF）,以均数±标准差表示,记录中脑网状结构各向异性分数（FA）值,以6区域平均值表示。依据评分量表评分,持续观察术后1个月、3个月、6个月、12个月的疗效情况,确定有效率。同时对比治疗组与对照组治疗3个月、6个月、12个月后评分的差异及变化趋势,研究c SCS治疗PVS的促醒效果与传统治疗方法比较是否存在优势。分析术前及术后3个月的各项客观检查结果,对照临床评分量表评分结果,研究EEG、SEP、BAEP、脑血流改变及中脑网状结构FA值与c SCS疗效之间的关系,探讨以上指标用于c SCS疗效术前预期及术后评价的价值。结果:两组术前/入组前评分比较无统计学差异:t=0.442,显着性水平P=0.531>0.05;两组治疗后最高评分比较无统计学差异:t=2.468,显着性水平P=0.130>0.05;两组前后评分差值比较虽然无统计学差异:t=3.629,显着性水平P=0.070>0.05,但具有临界意义。脊髓电刺激手术治疗组的12例植物状态患者中有效7例,有效率58.33%,脱离植物状态5例,41.67%;对照组患者有效4例,有效率率34.78%,脱离植物状态1例,8.70%。两组疗效差别明显。经过SPSS22.0统计软件进行统计学分析,我们却发现两组疗效差异并没有显着统计学意义（:1.478;P值:0.237;α<0.05）。cSCS治疗3个月后BEAP的V波潜伏期和I-V波间期不同程度改善,评分提高与有效性呈正相关性,并且手术前后BEAP波形态具有显着统计学差异:t值:0.709,P值:0.022<0.05;N20波形均存在不同程度好转,评分提高与有效性呈正相关性,经过统计学分析后,我们发现手术前后N20波形也存在较显着统计学差异:t值:0.632,P值:0.050=0.05;EEG的α波明显增加,评分提高与有效性呈正相关性,经过统计学分析后,我们发现手术前后EEG的α波并没有显着统计学差异:t值:0.563,P值:0.090>0.05;c SCS治疗后中脑CBF明显提高,25%左右,其中脱离植物状态病人平均提高39%,未脱离植物状态病人平均提高21%。但经过统计学分析后,我们并没有发现手术前后脑CBF存在显着统计学差异:t值:0.579,P值:0.079>0.05。有效组与无效组对比,术前患者中脑网状结构FA值存在差别,有效组FA值较高,差别有统计学意义。两组分别对比术前、术后FA值,无显着差别。结论:1、SCS治疗植物状态确有临床疗效。与继续综合保守治疗的疗效对比有一定优势。2、c SCS对经综合治疗手段促醒半年以上,仍未能脱离植物状态的患者仍有效。3、c SCS治疗后,大部分患者脑血流量、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位、脑电图有不同程度改善,与临床观察的患者意识状态评分提高趋势相符,可以作为c SCS治疗有效性的监测指标。4、c SCS治疗前、后两组患者中脑网状结构FA值均无显着差别,不能作为疗效评定的指标。而治疗前有效组患者中脑网状结构FA值高于无效组,可以作为c SCS治疗有效性的术前预判指标之一。
王永乐[5]（2018）在《胰腺外伤的临床预后危险因素分析及单中心治疗经验总结》文中指出研究目的胰腺外伤在闭合性腹部外伤中罕见,但死亡率却居高不下。目前国内外关于胰腺外伤的诊疗缺乏科学、规范的管理指南。本研究旨在总结本中心胰腺外伤的治疗经验,探讨影响胰腺外伤再剖腹手术及临床预后的危险因素,为临床实践提供参考意见。研究方法第一部分:回顾性分析10年间南京军区南京总医院95例胰腺外伤患者的临床资料及诊治过程。第二部分:回顾性分析10年间南京军区南京总医院行胰腺外伤手术的95例患者的临床资料,并对围手术期可能与胰腺外伤再剖腹手术有关的相关因素进行分析。第三部分:回顾性分析10年间南京军区南京总医院行胰腺外伤手术的95例患者的临床资料,并对围手术期可能与胰腺外伤生存率有关的因素,进行单因素及Logistic回归分析。研究结果第一部分:95例胰腺外伤,轻度胰腺损伤（AASTⅠ、Ⅱ级）57例,重度胰腺损伤（AAST Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）38例。简单缝合引流63例,远端胰腺切除6例,胰十二指肠切除或远端胰肠吻合术4例,损伤控制性手术22例。胰腺外伤总死亡率为13.7%（13/95）,其中1例死于严重脑外伤昏迷,5例死于胰液腐蚀致腹腔活动性出血,7例死于严重胰腺广泛坏死、胰瘘及腹腔感染所致的多器官功能衰竭。其中胰瘘26例,腹腔脓肿30例,腹腔出血30例,脓毒症24例,多器官功能衰竭12例。第二部分:95例胰腺外伤接受手术治疗的患者中,59例患者仅接受一次腹部手术治疗,36例需再次腹部手术治疗。单因素分析筛选出19项潜在危险因素,并行Logistic回归分析表明,与胰腺外伤再剖腹手术密切相关的危险因素为ISS评分（P=0.037）、院外是否手术（P=0.040）、术后第6天血红蛋白（P=0.025）、术后第6天白蛋白（P=0.013）、术后第6天降钙素原（P=0.023）、输新鲜冰冻血浆（P=0.041）。术后第6天降钙素原预测胰腺外伤再剖腹手术ROC曲线下面积为0.865,且优于ISS、输新鲜冰冻血浆（AUC ROC分别为0.810、0.643）。第三部分:共95例胰腺外伤后接受手术治疗,死亡率为13.7%（13/95）。单因素分析表明年龄、血流动力学状态、ISS、术后CRP、术后降钙素原、术后清蛋白、术后肌酐、术中输血量对胰腺外伤病死率的发生具有显着影响（均P<0.05）。二分类Logistic回归分析表明,年龄（P=0.017）、术前血流动力学不稳（P=0.022）、术后 CRP≥154mg/L（P=0.028）、术后肌酐≥177 μmol/L（P=0.018）为胰腺外伤手术治疗患者预后的独立危险因素。研究结论（1）损伤控制性外科可降低胰腺外伤的死亡率,其腹腔感染、胰液腐蚀致腹腔出血是影响临床预后的主要原因。（2）胰腺外伤手术的不合理性、胰周未充分引流是导致再剖腹手术的重要因素。ISS、术后第6天降钙素原、输新鲜冰冻血浆为影响胰腺外伤再剖腹手术的独立危险因素。（3）术前血流动力学不稳、术后严重炎症反应（CRP≥154mg/L）和术后急性肾功能不全（肌酐≥177 μmol/L）预示着较高的死亡发生率。（4）胰腺外伤的及时治疗、并发症的科学处理是影响预后的关键。损伤控制性外科、营养支持理论、肠屏障功能障碍及腹腔感染源控制的相关研究是胰腺外伤治疗的理论基础。
张靖,丁华新[6]（2015）在《儿童轻型头部外伤CT检查临床决策规则及应用现状》文中指出脑外伤是儿童主要创伤性疾病和致死、致残原因,儿童头部外伤大约40%60%进行了头部CT检查,其中不到10%发生外伤性脑损伤。为减少儿童不必要的头部CT检查,国外研究主要有预测儿童头部损伤重要临床事件、儿科急救治疗应用研究网络和加拿大儿童头部外伤X线检查评估等临床决策规则,指导临床医生决策儿童轻型头部外伤后CT的应用,现就目前临床应用的主要临床决策规则进行综述。
宁长青,姚远[7]（2014）在《82例外伤性肝破裂患者个体化治疗分析》文中研究说明目的探讨外伤性肝破裂保守治疗及不同手术方式的选择。方法收治外伤性肝破裂82例,非手术治疗14例,手术治疗68例;手术方式包括单纯缝合、肝脏清创加修补、肝脏填塞加修补、肝部分切除及合并其他脏器联合手术。结果手术组68例中,4例死亡,64例治愈,其中有22例发生术后并发症,包括合并胆瘘3例,切口感染3例,肺部感染10例,尿路感染2例,膈下积液2例,继发出血1例及应激性溃疡1例,所有患者并发症均经保守治疗痊愈。非手术组中,3例因胸部严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而自动出院;1例并发肝脓肿,在经皮穿刺抽液后治愈;其余10例均经保守治疗痊愈。结论手术是治疗外伤性肝破裂的主要措施,但应采取个体化手术治疗方案;严重肝破裂术后容易继发感染、胆瘘等并发症,非手术治疗仅适用于轻型单纯肝破裂。
成亮[8]（2014）在《湖南省骨盆创伤数据库研制与多中心流行病学研究》文中研究表明目的：通过建立湖南省骨盆创伤数据库,开展前瞻性的骨盆创伤登记工作。研究骨盆创伤患者院前和院内救治现状,分析骨盆环骨折救治过程中存在的问题,掌握湖南省骨盆创伤患者的流行病学特点,为湖南省骨盆创伤规范化和综合救治提供理论依据。方法：1.通过阅读大量有关骨盆创伤的文献,参考国内外大型综合性数据库的结构特点和研发经验,结合湖南省骨盆创伤救治实际情况,制定科学合理的数据库字段内容。以PostgreSQL为平台建立骨盆创伤数据库,以Java1.6开发数据库应用程序。2.成立湖南省骨盆创伤调查协作组,设计《湖南省骨盆环骨折流行病学调查表》。确定调查单位后签署相关科研合作书。进行调查员培训后开展前瞻性、多中心的（16家三级医院参与）持续一年的骨盆创伤患者流行病学调查,将数据录入湖南省骨盆创伤数据库,应用spss18.0统计学软件进行分析。结果：第一章：湖南省骨盆创伤数据库的研制1.研制出了能够全面反映整个骨盆创伤患者救治过程的全生命周期数据库内容与结构层次。包括了患者一般情况、受伤情况、院前急救、入院情况、院内救治、出院情况、诊断与分型、并发症、伤前分级、创伤评分及疗效评价等11个部分。2.在数据库字段内容确定后,研制了以浏览器/服务器的数据库登录形式,具备病例管理、数据导出、历史痕迹查询、进度报告、影像管理、个人资料管理等几个部分的骨盆创伤全生命周期数据库。第二章基本流行病学特征：共收到307份有效调查表。1.一般情况：男女性别比为1.40：1。年龄44.16±17.41岁,男女间各年龄段的骨盆创伤并不具备显着性差异（x2=11.74,p=0.110）,农民是主要的受伤群体,占总人数的37.13%,其次为工人,占总人数的12.9%。中学及中学以下文化程度的合计占76.88%。一年的趋势为1月、2月、11月、12月两头例数多,而中间相对较少。一天中骨盆创伤发生的时间主要集中于9点-13点段和15点-21点段。2.外伤机制：骨盆创伤发生的地点主要集中于普通公路（48.86%）、家中（20.85%）及工地（14.98%）等三个场所,合计占总人数的84.69%。交通事故、高处坠落及平地跌倒是受伤排前三的原因,分别占总人数的51.47%,28.66%以及7.82%。各外伤原因在两性中的分布具有显着性差异（x2=36.50,P<0.001）。平地跌倒的患者占7.82%,年龄为62.17±15.93岁,年龄与其它外伤原因组比较具有显着性差异（P<0.01）。伤者中行人最多（48.1%）,骑摩托车的排第二（20.89%）,机动车和简易机动车合计占19.62%。车祸原因与机动车相关的占71.2%,与摩托车相关的占13.6%。第三章院前急救：共收到307份有效调查表。1.现场呼救：本人占32.14%,目击者占26.53%,同伴占23.21%。通过手机进行呼救的占81.5%。选择120为首要呼救对象的占49.2%,亲属或朋友为33.1%,110为7.4%。得到第一目击者非专业急救的时间为26.86±38.38min。而得到第二层次急救（如救护车）所需的时间为59.48±65.43min。2.现场急救：76.3%的患者采取了肢体固定,55.3%的患者采取了保持呼吸道畅通的措施,加压包扎止血的占38.4%。65.4%的患者有救护车急救人员参与急救,44.2%的有亲朋参与,21.6%的有肇事者参与,16.9%有目击者及路人参与。3.搬运及转运方式：以担架搬运的为65.54%,平抬的占25%。伤后转运：救护车占79.21%,出租车和过往车辆分别占4.95%,私家车或简易车辆占9.57%。4.首送医院：45.9%的患者为地市级医院,30.16%的患者为县级医院,其次为12.13%的乡镇或社区地段医院。5.转院原因：因医院无能力处理的占60.6%,病人或家属要求转院的占38.8%。6.受伤到调查医院经历的时间：总体为32.92±104.56h（0.17-1296h）,中位数为4h,其中60%的患者在6h内,70%的患者在10h内而80%的患者在24h内。第四章院内救治情况和预后：共收到307份有效调查表。1.生命体征：急诊室SBP为115.68±23.71mmHg（49-199mmHg）,病房SBP为119.23±22.43mmHg（60-190mmHg）。急诊心率为93.61±20.61次/min（40-180次/min）。病房心率为87.78±17.95次/min（56-155次/min）。RR为20.46±2.427次/min（12-30次/min）。曾发生过休克为20.1%。2.急救措施：前三位的分别是输血（25.41%）,清创缝合止血（22.48%）以及使用脱水剂（16.61%）；行气管插管或切开的患者占总人数的7.17%。3.输血相关问题：输血率达43.6%,男女比例为1.9：1,差别具有统计学意义（P<0.05）；输血者的年龄为43.61±16.76岁（1-78岁）；输血量均值为1809.64ml（1200-14320ml）；因术前失血性贫血输血的占51.5%,因术中输血的占78.2%；PRBC输注的占输血人数的97.74%,FFP输注的占输血人数的48.87%；合并泌尿系统损伤、大面积皮肤撕脱伤、直肠损伤的输血患者在该组合并损伤中分别占85%、75%和75%,在救治过程中如果合并以上单个或多个合并伤时,其输血的概率也越大（χ2=26.86,P<0.001）。A型骨折的输血率为24%,B型骨折输血率为44%,C型骨折输血率为55%。随着骨折分型严重程度的增加,输血率也逐渐增加（x2=44.33,P<0.001）。闭合性骨盆骨折中输血的占41%,而开放性骨盆骨折中输血的占75%,开放性骨盆骨折的患者输血率高于闭合性骨盆骨折（x2=8.55,P<0.05）4.ISS评分:ISS评分≥16的在A型骨折中占10%,B型骨折中占27.4%,C型中占95.2%。不同骨折类型之间的ISS评分具有显着性差异（x2=173.34,P<0.001）,随着骨折类型的加重,ISS>16的构成比也越高（线性和线性组合x2=136.58,P<0.001）。ISS的值为16.09±9.1,曾发生过休克的患者ISS均值为21.95±9.05,无休克患者的ISS值为12.77±7.97,差别具有统计学意义（t=-7.694,P<0.001）。开放性骨盆骨折ISS为23.95±9.74,闭合性骨盆骨折患者的ISS值为14.01±8.71,两组的差异具有统计学意义（t=-4.895,P<0.001）。5.骨折部位：骨盆环中以耻骨（80.72%）、髂骨（43.79%）、骶骨（31.70%）为最常见的骨折发生部位。6.合并伤：排前三位的为四肢骨折或韧带损伤（56.49%）、皮下血肿（35.56%）、肋骨骨折（29.71%）。33.77%的患者首诊腹腔内有积血。尿道损伤发生率为10.1%,83.87%的通过导尿发现；膀胱损伤发生率为6.19%,36.84%的通过导尿发现,36.84%的通过膀胱逆行造影发现。直肠损伤发生率为0.97%,均通过直肠指检发现。骶丛神经损伤发生率为7.49%。女性伴有会阴损伤的占3.91%、伴有阴道损伤的占1.95%,会阴和阴道均有损伤的占1.95%。骨盆骨折合并周围大面积皮肤撕脱伤的患者占总人数的7.5%。浮髋伤占患者总数的9.44%。7.治疗情况：非手术治疗的患者占66.12%,手术治疗的占33.88%。手术患者中,74.04%患者选择了切开复位内固定术,18.27%的患者选择了闭合复位外固定架固定术,7.69%的患者选择了骨牵引术。A型、B型和C型骨盆骨折患者选择手术治疗的分别为14.55%、36.28%和55.95%,差别具有统计学意义（x2=36.9,P<0.001）。31.71%闭合性骨盆骨折选择了手术治疗而65.00%的开放性骨盆骨折患者选择了手术治疗。差别具有统计学意义（x2=6.71,P=0.01<0.05）。受伤到针对骨盆骨折的首次手术的时间为204.78h（2-940h）即8.5天。87.4%的骨盆骨折手术由主任或副主任医师完成,12.6%的手术由主治医师完成。49.5%的患者进行了除骨盆以外的手术。8.监测环境：21.82%的骨盆骨折患者曾进过重症监护室（含ICU和NICU）。进过ICU的患者中77%的ISS≥16,与普通病房的患者相比具有显着性差异（x2=41.68,P<0.001）。9.并发症：排在前两位的并发症是感染（14.98%）和休克（9.12%）。10.出院：预计有后遗症的占总数的32.6%,排在前三位的是跛行、下肢明显缩短及尿道狭窄等。自动出院的占22.14%。住院天数为34.11天。73.33%的患者出院后选择回家门诊随访,23.16%的患者则转其他医院进行康复治疗。11.费用情况：46.43%的患者治疗费用为肇事方支付,45.63%的患者为自费,公费医疗的占7.14%。治疗总费用为49123.94元。结论：1.首次在国内建立了包含院前急救的骨盆创伤全生命周期数据库。1)通过将数据录入数据库分析,证明数据库运行良好。具有内容详实科学、功能实用、界面友好、结构清晰、操作简单等特点。2)数据库极大方便了骨盆创伤数据的收集与管理,有利于骨盆创伤的流行病学分析,也为以后的临床数据库建立积累了经验。2.通过流行病学调查研究发现：1)湖南省骨盆创伤主要致病原因为普通公路的交通伤害,发病群体以青年男性的农民和农民工为主。2)湖南省骨盆创伤院前急救、院内救治和出院康复水平参差不齐且与国外有较大差距。尤其体现在第一目击者的培训不足、院前急救时间过长、几乎无商用骨盆带的使用；输血不合理,骨盆骨折合并伤比例高于国外报道；部分骨科医师对骨盆骨折分型及创伤评分不熟悉；骨盆骨折治疗方式和手术方式的选择不规范；住院费用高,住院日长；出院后患者康复锻炼大部分为回家自己完成,康复锻炼不够且不规范。
黄波[9]（2014）在《60例外伤性腹膜外血肿临床诊断与治疗分析》文中研究表明目的:分析外伤性腹膜外血肿临床诊断方法与治疗措施。方法:选择2011年10月2011年11月来我院治疗外伤性腹膜外血肿的患者60例,对其诊断过程及治疗方法进行分析。结果:60例患者中有14例（23.3%）患者采用保守治疗方法治疗,14例患者均治愈成功并出院。46例（76.7%）患者采用手术进行治疗,其中有9例患者发生并发症,并发症发生率19.6%,9例发生并发症患者中有3例患者为中肠间脓肿、2例患者为胰瘘、2例患者为肠瘘、2例患者为应激性溃疡出血。9例并发症患者进行了及时有效的对症治疗,均得到治愈。结论:腹膜外血肿是临床常见疾病之一,及时确诊,可以减少使用手,减少并发症的发生率。针对手术后的并发症积极有效的采取对症治疗,能有效的提高治愈率。
翟振宏[10]（2013）在《盐酸纳洛酮对114例重度脑损伤患者的治疗效果分析》文中研究指明目的探讨盐酸纳洛酮在急性重型脑外伤的临床疗效。介绍重度脑损伤的经验。分析和探讨急性特重度颅脑损伤在救治中存在的问题,提高救治率,降低病死率。方法对38例特重度颅脑损伤患者救治进行回顾性分析,对存在问题进行探讨。结果本组38例采用GOS结果分析及1年随访,1级18例（入院后2 h死亡11例,术后死亡7例）,2级3例,3级5例,4级5例,5级7例。结论对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝GCS评分在5分以下患者,及时、恰当、规范的采取标准去骨瓣减压及血肿清除,对术前、术中、术后常见问题进行分析探讨,降低病死率,提高生活质量,是挽救患者生命的重要治疗环节。
二、严重脑外伤非手术治疗经验（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、严重脑外伤非手术治疗经验（论文提纲范文）
（1）非创伤性蛛网膜下腔出血病人住院病死相关危险因素分析（论文提纲范文）
| 对象与方法 |
| 一、对象 |
| 二、方法 |
| 结 果 |
| 1.NICU非创伤性SAH病人手术组与非手术组病人预后比较: |
| 2.影响NICU非创伤性SAH手术病人住院死亡的单因素分析: |
| 3.影响NICU非创伤性SAH非手术病人住院死亡的单因素分析: |
| 4.影响NICU非创伤性SAH病人住院死亡的多因素分析: |
| 5.手术组各危险因素对NICU非创伤性SAH住院死亡的预测价值: |
| 讨 论 |
（2）海马回放射损伤动物模型的建立和鼻咽癌患者调强放疗中海马回剂量学研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 基于小动物精确辐照仪对海马回放射性损伤的研究 |
| 1、研究背景 |
| 2、资料与方法 |
| 3、结果 |
| 4、讨论 |
| 5、结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 鼻咽癌患者调强放疗中海马回头部、体部及尾部剂量分析及认知功能的初步评价 |
| 1、研究背景 |
| 2、材料与方法 |
| 3、结果 |
| 4、讨论 |
| 5、结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 T3、T4期鼻咽癌患者调强放疗中海马回受照剂量分析及海马回受照剂量与不同解剖结构侵犯之间的相关性研究 |
| 1、研究背景 |
| 2、材料与方法 |
| 3、结果 |
| 4、讨论 |
| 5、结论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 容积调强条件下鼻咽癌患者海马回保护及认知功能评价的研究 |
| 1、研究背景 |
| 2、资料与方法 |
| 3、结果 |
| 4、讨论 |
| 5、结论 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 综述 鼻咽癌患者放疗后认知功能损害与海马回的研究现状 |
| 1、鼻咽癌患者放疗后的认知功能损伤 |
| 2、患者认知功能损害与颞叶损伤 |
| 3、放疗技术对患者颞叶损伤及认知功能损害的影响 |
| 4、海马回在放疗所致患者认知功能损害中的作用 |
| 5、鼻咽癌患者放疗中海马回的剂量研究 |
| 6、总结 |
| 参考文献 |
| 附录 蒙特利尔认知评估量表 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 本课题受助基金项目 |
| 致谢 |
（3）胰腺外伤单中心136例诊治报告（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 胰腺外伤的处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 治疗情况 |
| 2.1.1 非手术治疗 |
| 2.1.2 手术治疗 |
| 2.2 发生并发症及死亡情况 |
| 3 讨论 |
（4）颈髓电刺激治疗植物状态疗效评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一部分 植物状态患者接受高颈髓电刺激术(cSCS)治疗的有效性前瞻性研究 |
| 1 前言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 cSCS手术方法 |
| 2.3 两组植物状态病人针对不同治疗策略的治疗前后采用下表2评分系统进行量化评估 |
| 2.4 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 临床观察汇总如下表所示 |
| 3.2 统计学描述及检测分析 |
| 4 讨论 |
| 第二部分 脑血流改善、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位、脑电图表现与意识好转相关性分析 |
| 1 前言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 脑干功能 |
| 3.2 体感诱发电位 |
| 3.3 脑电图 |
| 3.4 中脑脑血流 |
| 4 讨论 |
| 第三部分 术前磁共振弥散张量成像特点与术后有效性之间关系的研究 |
| 1.前言 |
| 2.资料和方法 |
| 2.1 资料 |
| 2.2 方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录或英文缩略词 |
| 致谢 |
（5）胰腺外伤的临床预后危险因素分析及单中心治疗经验总结（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 绪论 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究目的 |
| 三、研究价值 |
| 参考文献 |
| 第二章 胰腺外伤单中心治疗经验总结 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三章 胰腺外伤再剖腹手术的危险因素分析 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第四章 胰腺外伤手术治疗临床预后的相关因素分析 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 研究生期间发表论文 |
| 致谢 |
（7）82例外伤性肝破裂患者个体化治疗分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 个体化治疗 |
| 3.2 保守治疗 |
| 3.3 手术治疗 |
（8）湖南省骨盆创伤数据库研制与多中心流行病学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 目录 |
| 缩略词简表 |
| 第一章 湖南省骨盆创伤数据库的研制 |
| 前言 |
| 1.1 材料和方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 第二章 湖南省16家三级医院骨盆创伤患者基本流行病学特征 |
| 前言 |
| 2.1 材料和方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 |
| 第三章 湖南省16家三级医院骨盆创伤患者院前救治过程 |
| 前言 |
| 3.1 材料和方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 结论 |
| 第四章 湖南省16家三级医院骨盆创伤患者院内救治情况和预后 |
| 前言 |
| 4.1 材料与方法 |
| 4.2 结果 |
| 4.3 讨论 |
| 4.4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 附录3 |
| 攻读学位期间主要的研究成果目录 |
| 致谢 |
（9）60例外伤性腹膜外血肿临床诊断与治疗分析（论文提纲范文）
| 临床资料 |
| 1 一般资料: |
| 2 类型: |
| 3 检查方法: |
| 4 治疗方法: |
| 5 结果: |
| 讨论 |
（10）盐酸纳洛酮对114例重度脑损伤患者的治疗效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、严重脑外伤非手术治疗经验（论文参考文献）
- [1]非创伤性蛛网膜下腔出血病人住院病死相关危险因素分析[J]. 杨福刚,胡双,马超,徐成仕,水华,李志强. 临床外科杂志, 2020(09)
- [2]海马回放射损伤动物模型的建立和鼻咽癌患者调强放疗中海马回剂量学研究[D]. 孙宗文. 苏州大学, 2019(04)
- [3]胰腺外伤单中心136例诊治报告[J]. 丁威威,王凯,刘宝晨,习丰产,汪志明,李维勤,黎介寿. 中国实用外科杂志, 2018(07)
- [4]颈髓电刺激治疗植物状态疗效评价[D]. 赵彦. 青岛大学, 2018(07)
- [5]胰腺外伤的临床预后危险因素分析及单中心治疗经验总结[D]. 王永乐. 南京大学, 2018(09)
- [6]儿童轻型头部外伤CT检查临床决策规则及应用现状[J]. 张靖,丁华新. 中国小儿急救医学, 2015(10)
- [7]82例外伤性肝破裂患者个体化治疗分析[J]. 宁长青,姚远. 安徽医学, 2014(10)
- [8]湖南省骨盆创伤数据库研制与多中心流行病学研究[D]. 成亮. 中南大学, 2014(02)
- [9]60例外伤性腹膜外血肿临床诊断与治疗分析[J]. 黄波. 中国伤残医学, 2014(07)
- [10]盐酸纳洛酮对114例重度脑损伤患者的治疗效果分析[J]. 翟振宏. 中国医药指南, 2013(33)