医源性胆管损伤的原因及预防

一、医源性胆管损伤的原因及其防治（论文文献综述）

范海军^[1]（2020）在《三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效》文中提出[目的]研究对比三镜同期下LBEPS联合经腹顺行ENBD引流术与传统双镜下胆道探查术后留置T管引流术治疗糖尿病并肝外胆管结石患者的临床疗效,探讨同期三镜联合临床应用价值,评估胆总管一期缝合术在老年DM患者人群临床应用的安全性,以期为临床治疗方案的最佳决策提供参考和依据。[方法]本研究为回顾性临床研究,收集自2017年1月到2019年9月昆明医科大学第二附属医院收治肝外胆管结石合并糖尿病患者的住院手术及术后门诊复查随访资料,最终筛选符合实验要求病例87例（男40例/女47例）,其中40例均为成功完成同期三镜行腹腔镜下胆总管切开探查胆管一期缝合（Lapaioscopic commom bile duct exploration and prinary suture,LBEPS）+/腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+经腹顺行鼻胆管引流术（Endoscopic naso biliary drainage,ENBD）,简称为 P 组;另外 47 例均为成功完成腹腔镜胆总管切开探查（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）+/腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）+留 T管引流术,简称为T组。运用SPSS22.0统计学软件对两组患者术前在性别、年龄、血糖控制水平、肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB）、胆总管内径、结石数目、最大结石直径方面资料差异性进行统计学分析;对比分析两组患者手术时间、手术总出血量、术后第1天胆汁引流量、胃肠道功能恢复时间、腹引管留置时间、术后住院天数、住院花费总额,及术后并发症发生率（胆漏、急性胰腺炎、出血、腹腔或腹腔伤口感染、胆管狭窄、结石残留）,完成统计并得出研究数据分析结果。[结果]统计学分析结果示:P组和T组在男女比（40/47）、年龄（68.50±8.68、70.94±10.50）岁,空腹血糖控制水平（7.17±0.71、7.07±0.74）mmol/L,ALB（48.97±12.87、48.43±13.78）g/L、胆管直径（1.26±0.07、1.27±0.08）cm,及肝功能差异性对比无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者（PS组、T管组）在手术取石数量（2.30±0.85、2.15±0.81）枚、结石直径（0.82±0.36、0.85±0.39）cm、手术总血量（57.60±16.05、67.67±15.00）ml、术后第一天胆汁引流量（237.25±43.91、235.85±38.93）ml差异性对比结果无统计学意义（P>0.05）,而在手术时间（106.40±20.72、125.79± 19.69）min,以及术后胃肠道功能恢复时间（40.53±5.47、48.83±7.09）h,腹引管留置天数（4.18±0.99、5.71±1.79）d 天,术后住院时间（6.32±1.33、7.96±1.71）d 天,住院花费总额（30082.07±5262.67、34605.47±9598.15）元方面比对结果有统计学意义（p<0.05）。相比T组患者,P组患者手术时间方面具有优势,术后胃肠道通气更早,可早期进食流质饮食,更利于术后康复,缩短术后住院天数,减少住院花费总额。术后并发症方面两组在胆漏、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残余等及总并发症上无明显差异（p>0.05）,但留置T管术后腹腔及伤口感染的发生率（14.89%）明显高于一期缝合组（2.5%）（p=0.046<0.05）,并且在术后恢复中T管组有2例患者发生T管周围皮肤组织蜂窝炎,2例患者出现T管逆行性感染,1例T管意外脱落和2例术后3月拔管后胆汁渗漏感染;P组发生1例引流管伤口感染,均行内科保守治疗后痊愈出院。[结论]三镜联合下LBEPS联合经腹顺行ENBD术相比于LCBDE+T管引流术,在治疗老年DM患者的肝外胆管结石中,在保持取石效率的同时,不但降低了手术所用时间,而且术后胃肠道功能恢复时间、术后带管时间、术后住院时间更短,更减轻了患者住院花费经济负担。经腹顺行放置鼻胆管引流可以有效降低胆道内压从而降低术后胆漏,避免了术后长期留置T管各种相关并发症,提高了患者术后生活质量。因此,在充分评估患者病情的基础上同期三镜联合下施行LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者的肝外胆管结石患者是安全有效的。

陈雨航^[2]（2020）在《腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析》文中提出研究目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的危险因素及诊治方法:通过网上查阅大量文献及相关书籍,收集成都医学院第一附属医院及成都医学院第二附属医院2010年1月至2018年12月诊治的37例行LC并发BDI患者一般资料,探讨BDI相关危险因素,结合其损伤时间、损伤类型、治疗方式及预后情况等临床资料进行回顾性分析。结果:1.分析LC致BDI相关危险因素,将本研究37例胆道损伤患者作为BDI损伤组,我院随机抽取的行LC后无BDI损伤患者53例为对照组,行单因素分析后,结果示性别、年龄、既往肝硬化与BDI无统计学差异（P>0.05）。胆囊病变状态（62.2%vs33.9%,P=0.008）、胆囊壁厚度（75.7%vs30.2%,P<0.001）、解剖变异（35.1%vs11.3%,P=0.006）、Mirizzi综合征（21.6%vs3.8%,P=0.008）、术者经验（81.1%vs32.1%,P<0.001）差异均有统计学意义,纳入多因素分析后,结果提示,胆囊病变状态差异无统计学意义（P=0.120）,术者经验（OR=0.055,P<0.001）、合并Mirizzi综合征（OR=11.302,P=0.02）、解剖变异（OR=8.477,P=0.011）、胆囊壁厚度（OR=11.038,P<0.001）差异均有统计学意义。2.本研究37例患者中,男性17例,女性20例,年龄最小35岁,最大72岁,平均年龄50.5岁。12例为术中发现,其中2例胆囊床迷走胆管损伤行迷走胆管缝扎;4例胆管壁损伤行胆管修补+T管引流术;3例胆总管横断伤行胆管端端吻合术+T管引流术;1例胆管壁损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;1例右副肝管误夹闭行右副肝管肝总管端侧吻合+T管引流;1例右副肝管开放性损伤行右副肝管缝扎术。25例为术后发现,其中1例胆囊管残端漏行开腹结扎胆囊管残端;1例胆囊管残端漏行保守治疗;4例迷走胆管损伤行保守腹腔置管引流;4例胆管损伤实施胆管端端吻合术+T管引流术;13例胆总管损伤行胆管空肠Roux-en-y吻合术;2例肝外胆管狭窄行介入治疗。结果,术后发生胆道狭窄6例,1例再次行介入治疗,另5例行胆管空肠Roux-en-y手术,术后随访满意结论:1.胆囊壁增厚、解剖变异、术者经验以及存在Mirrizzi综合征是LC致BDI的相关危险因素,要求术者术前准确评估、术中精细操作,必要时中转开腹才能有效避免BDI的发生。2.MRCP对于BDI的临床诊断极为重要,能显露完整的胆管树,有助于BDI的诊断及分型,为临床治疗提供帮助。3.术中是BDI最佳治疗时机,胆管原位吻合（胆管修补、胆管端端吻合）是术中诊断BDI首要考虑的治疗方式,要求术者准确评估损伤范围及严格掌握手术指征后,可获得较好疗效。4.Roux-en-y手术在临床上应用广泛,是治疗BDI疗效较为肯定的术式,但也需要足够的手术技巧同手术经验,才可有效避免吻合口的再次狭窄。5.BDI的介入治疗目前疗效尚不确切,但在部分无法耐受手术的危重患者中,可起到临时治疗作用,为后期治疗创造条件。

刘召洪,王家兴,林龙英,李捷,杨志^[3]（2020）在《医源性胆道损伤22例体会》文中指出目的总结医源性胆道损伤进行个体化、多模式处理的方法及可行性。方法 2010年1月～2018年12月我院普外科经治的医源性胆管损伤22例,根据发生胆道损伤后临床表现及损伤类型,分别采取通畅外引流或联合内镜下胆道内引流、胆道整形修补、胆肠吻合等措施进行处理和损伤控制性手术。结果进行定位穿刺引流、保留引流管通畅外引流或联合内镜内引流共5例,手术进行损伤胆道修补或联合T管支撑引流9例,行Roux-en-Y胆肠吻合8例,其中进行损伤控制性手术1例。总体治疗有效率100%。结论医源性胆道损伤类型多,可伴随出现各种严重并发症,临床表现各异,应根据不同临床表现及不同损伤类型,采取个体化、多模式的治疗措施。

刘明新,徐剑军^[4]（2018）在《医源性胆道损伤13例诊治分析》文中认为目的总结医源性胆道损伤的原因及处理方法。方法回顾分析13例胆道损伤病人的病历资料,归纳胆道损伤的原因、损伤部位、临床分型并总结治疗经验。结果损伤原因:13例病人中2例为副右肝管被误切,7例为胆囊三角解剖不清致胆管误伤,2例为胆管电灼伤穿孔,1例为过分牵拉致胆总管夹闭,1例为生物胶粘连压迫。治疗方法:4例行胆管间断缝合和T管引流,5例行胆管端端吻合和T管引流,4例行胆肠Roux-en-Y吻合术。除1例D级愈合,治疗失败再次手术外,其余12例均在初次手术治疗成功。结论胆管损伤多由于解剖不清和操作粗暴造成,损伤部位多位于胆总管中上部;胆肠Roux-en-Y吻合术是安全有效的手术方法。术中预防才是避免胆道损伤的根本途径。

李舒凡,徐继威,曾华东,温苑章^[5]（2016）在《腹腔镜胆囊切除术胆管损伤诊治经验》文中研究说明目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）所致胆管损伤的诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月在广东省梅州市人民医院接受诊治的16例LC致医源性胆管损伤患者临床资料。其中男7例,女9例;年龄2875岁,中位年龄47岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据Strasberg胆管损伤分型标准对患者进行胆管损伤分型,分析处理措施以及术后临床表现等,并观察疗效。结果 16例患者中9例术中中转开腹,7例术后2周内行开腹手术,其中胆管损伤A型2例,D型7例,E1型2例,E2型3例以及E4型2例。2例行单纯胆管修复,1例行胆管修复及2期ERCP球囊扩张,4例行胆管修复+T管引流,3例行胆管端端吻合+T管引流术,7例行胆肠Roux-en-Y吻合术。1例围手术期死于多器官功能衰竭,1例术后反复轻度胆道感染,1例胆道狭窄,1例梗阻性黄疸,其余均治愈。结论 LC胆管损伤不仅要求外科医师熟悉医源性胆管损伤的早期诊断方法、临床分型及相应的手术治疗原则,而且还需具备对突发事件的应变能力。术中仔细辨认胆囊管、胆总管、胆囊壶腹关系,精细操作,早发现,选择合适的治疗方法。

寇桂香^[6]（2014）在《医源性胆道损伤的临床诊治》文中提出背景：医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury, IBDI）是肝胆外科手术的严重并发症,最常见于胆囊切除术。文献报道,国外OC胆管损伤的发生率为0.15%-0.5%,国内为0.27%-0.78%；LC引起的IBDI发生率达到传统胆囊切除手术的2-7倍,有个别报道甚至高达5.9%,病死率为1.0%-7.2%,在基层医院的发生率较高。IBDI一旦发生,给患者在健康、经济方面均带来巨大的痛苦。胆道损伤的原因、分型、诊断时间,特别是处理的时机和方式,都直接影响预后。现今在一些专科中心IBDI的发生率不到0.1%,治疗的成功率可达到90%以上,但IBDI总的发生率随着腔镜下胆囊切除、胃癌根治术等微创手术广泛开展而呈上升趋势并持续在一定水平,且在非专科中心手术修复的疗效仅有20%-27%可以达到良好。可见,尽管IBDI的临床诊治一直以来倍受外科学者们的重视,但如何避免损伤、如何早期发现损伤、胆管损伤后应采取何种方式的处理等等,至今仍是每位胆道外科医生必须关注和严肃对待的课题。目的：探讨如何减少医源性胆管损伤的发生,进一步为诊治IBDI和降低其发生率提供对策。方法：通过查阅大量文献资料,同时对兰州大学第一医院普外一科自2010年2月至2013年10月收治的21例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析,综述IBDI的发生原因、损伤类型、诊断、处理及预防策略。结果：IBDI常见的相关危险因素包括人为因素（分主观、客观两方面）、局部解剖变异（血管、胆管）因素、病理因素（充血、水肿、粘连、瘢痕挛缩扭曲）。容易损伤的部位包括胆总管、肝总管、右肝管、副右肝管等。依据损伤诊断时间和局部的病理状态,可以选择胆道一期缝合修补术、胆管端端吻合术、胆道空肠Roux-en-Y吻合术、胆道空肠Roux-en-Y I吻合术+空肠人工瓣膜成形术等方式手术修复。若并发胆道远端的单纯狭窄也可在ERCP下行胆道内支架置入或乳头球囊扩张术（EPBD）。本组收治的21例病例中,均为术后发现,患者在术后不同时间出现上腹部不适、腹腔积液、黄疸等症状,进而结合B超、CT、MRCP等影像学检查得以证实。其中15例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术（5例有明显黄疸,行PTCD引流减黄后再施行胆肠吻合术）：1例胆总管被缝扎者拆除胆总管缝扎线后予以T型管支撑引流术；3例胆瘘患者行腹腔穿刺引流、保守治疗后临床症状好转至消失；1例行胆总管探查+左右肝管狭窄扩张+T型管引流治愈；1例在胃癌根治术后1年因胆总管远端狭窄出现黄疸,予以ERCP+EPBD治疗。本组所有患者的随访到目前短的术后3个月、长的已达3年,疗效较满意。结论：胆管损伤是每一个胆道外科医生难以回避的问题。医源性胆管损伤重在预防,术中仔细辨认胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是关键。一旦发生IBDI,如能术中发现并进行一期修复可以获得满意疗效,但半数以上患者在术后出现胆瘘或黄疸才被发现,得以确诊。因此,对术后发现的胆管损伤的合理处理显得更为重要,手术者、修复方式和修复时机是决定修复成功的三大要素。具体术式应视胆道损伤的时间、部位、程度和类型决定,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前公认的确定性修复手术,但其术后并发症的发生率仍较高。IBDI整体治疗效果的优劣取决于正确的手术时机、恰当的修复方式、精准的手术技术和手术者的丰富经验。

汪小庭^[7]（2012）在《医源性胆管损伤18例临床分析》文中提出目的探讨医源性胆管损伤的特点、处理方式及预防。方法 18例医源性胆管损伤患者中,行右肝管结扎后松解术1例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管修补+T管引流术2例,胆管端端吻合+T管引流术1例,胆总管一次缝合术1例,1例胆总管下段腹膜后穿通伤患者行胆总管切开探查T管引流、腹膜后切开引流术。结果 18例患者中,Ⅰ型（距胆总管起始部向远端2 cm以外）4例,Ⅱ型（距胆总管起始部向远端2 cm以内）3例,Ⅲ型（左、右肝管汇合部）8例,Ⅳ型（左侧肝管或右侧肝管）3例。术后死亡1例,因术后2周诊断为胆管损伤,肝功能严重损害,经再次手术,1周后死亡。术后17例均获得随访,随访时间6个月～12年。1例术后3个月出现胆管吻合口狭窄,出现黄疸再次手术行胆肠内引流;2例术后一直有发热,轻微黄疸,考虑为反流性胆管炎,经保守治疗缓解;1例术后3年间反复出现畏寒、高热、黄疸（重度）,经3次手术后有所好转;其余均恢复良好。结论胆囊切除术中应警惕损伤胆管的可能性,应仔细辨认胆囊动脉、胆囊管与胆总管的关系,是预防医源性胆管损伤的有效方法。医源性胆管损伤术中及时发现并处理最为理想,术后的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是减少并发症及挽救患者生命的关键。

李广俊,赫鹏^[8]（2011）在《18例医源性胆管损伤诊治分析》文中提出目的:探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法:回顾性分析18例医源性胆管损伤患者临床资料。结果:本组中病理因素所致胆管损伤9例,解剖因素所致胆管损伤7例,技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗,随访15 a,患者恢复良好,无明显并发症发生。结论:严格掌握手术指征,根据胆管损伤时间及类型选择适宜手术方式,是预防医源性胆管损伤的关键。

廖全辉^[9]（2011）在《医源性胆管损伤的临床分析》文中指出目的:探讨如何减少医源性胆管损伤发生及原因、分型、诊断、预防与处理方法。方法:对2005年5月-2011年3月我院收治的19例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:胆囊切除术、胆总管探查术是医源性胆管损伤的常见原因。本组术中发现3例,包括腹腔镜胆囊切除术中发现1例,胆总管探查术中发现2例,术后临床和影像学检查证实胆管损伤16例,包括腹腔镜胆囊切除术后发现14例,胃溃疡行远端胃大部切除术后发现1例, ERCP+EST术后发现1例。按解剖部位、致伤因素、病变特征及防治策略,胆管损伤分为3型,临床上II型最多见,占57.9%（11/19）。根据损伤类型选择相应术式,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例,胆囊床迷走胆管缝扎术3例,胆囊管缝扎术2例,胆管端端吻合+ T管引流+腹腔引流术1例,胆管修复+T管引流+腹腔引流术2例,十二指肠穿孔修补+胆总管探查+胆总管T管引流+胆汁完全外引流+空肠造瘘术1例,ERCP+ENBD1例。早期手术8例,延期手术7例,其中早期再次手术1例。结论:医源性胆管损伤常见于胆囊切除术,仔细辨认胆囊管与肝总管和胆总管三者解剖关系是胆囊切除术中预防医源性胆道损伤的关键。早期发现胆管损伤后及时正确处理,并把握好手术时机和根据胆管损伤的不同分型选择恰当的手术方式,加强胆管损伤的预防,避免胆管狭窄和其他严重并发症的发生。

张家耀,张勇,张建,李锦貌,吴泉峰,廖康恕^[10]（2010）在《医源性胆管损伤的原因、处理及教训》文中提出目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方式及预防方法。方法回顾性分析我院1998年2月至2009年12月收治的医源性胆管损伤14例的临床资料。结果 14例中10例发生于胆囊切除术、1例发生于内镜下括约肌切开术(EST?、2例发生于胆总管探查、1例发生于胃大部切除术。其中高位胆管损伤5例、胆总管上段损伤6例、胆总管下段损伤2例、胆总管肝总管热源性凝固性坏死闭塞1例。治愈12例,死亡2例。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的首要原因,时刻警惕胆管损伤的潜在危险,术中仔细操作,是预防胆管损伤的唯一方法;胆管损伤的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是挽救患者生命的关键。

二、医源性胆管损伤的原因及其防治（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、医源性胆管损伤的原因及其防治（论文提纲范文）

（1）三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效（论文提纲范文）

（2）腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析（论文提纲范文）

（3）医源性胆道损伤22例体会（论文提纲范文）

（4）医源性胆道损伤13例诊治分析（论文提纲范文）

（5）腹腔镜胆囊切除术胆管损伤诊治经验（论文提纲范文）

（6）医源性胆道损伤的临床诊治（论文提纲范文）

（7）医源性胆管损伤18例临床分析（论文提纲范文）

（9）医源性胆管损伤的临床分析（论文提纲范文）

（10）医源性胆管损伤的原因、处理及教训（论文提纲范文）

四、医源性胆管损伤的原因及其防治（论文参考文献）

• [1]三镜同期LBEPS联合经腹顺行ENBD术治疗糖尿病患者肝外胆管结石的临床疗效[D]. 范海军. 昆明医科大学, 2020(02)
• [2]腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤37例临床分析[D]. 陈雨航. 成都医学院, 2020(08)
• [3]医源性胆道损伤22例体会[J]. 刘召洪,王家兴,林龙英,李捷,杨志. 临床外科杂志, 2020(04)
• [4]医源性胆道损伤13例诊治分析[J]. 刘明新,徐剑军. 临床外科杂志, 2018(10)
• [5]腹腔镜胆囊切除术胆管损伤诊治经验[J]. 李舒凡,徐继威,曾华东,温苑章. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2016(06)
• [6]医源性胆道损伤的临床诊治[D]. 寇桂香. 兰州大学, 2014(11)
• [7]医源性胆管损伤18例临床分析[J]. 汪小庭. 实用临床医学, 2012(04)
• [8]18例医源性胆管损伤诊治分析[J]. 李广俊,赫鹏. 中华实用诊断与治疗杂志, 2011(07)
• [9]医源性胆管损伤的临床分析[D]. 廖全辉. 福建医科大学, 2011(10)
• [10]医源性胆管损伤的原因、处理及教训[J]. 张家耀,张勇,张建,李锦貌,吴泉峰,廖康恕. 湖北民族学院学报(医学版), 2010(04)

标签：胆囊切除术论文;  胆总管论文;  腹腔镜手术论文;  胆道梗阻论文;  健康论文;