一、神经外科机械通气性肺炎病原学分析（论文文献综述）
杨琰茗[1]（2020）在《碳青霉烯类抗菌药物应用评估 ——以云南省某公立医院为例》文中研究说明[目 的]碳青霉烯类抗菌药物属于超广谱类抗生素,被广泛用于多种细菌混合感染、免疫缺陷患者感染以及病原菌不确定的重症感染,是治疗革兰阴性菌感染的最后一道防线。随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用,耐碳青霉烯类细菌感染的问题日益严重,耐药菌的防治是目前全球公共卫生事业所面对的巨大挑战,也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。2018年9月我国卫生与健康委员会制定了《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》和《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》（国卫办医函发[2018]822号）,强调了各医疗卫生系统碳青霉烯类抗菌药物专项管理的重要性与必要性。本研究旨在建立完整的碳青霉烯类抗菌药MUE研究方案,综合评价该某院碳青霉烯类抗菌药使用管理的合理性、安全性、有效性、经济性,依据PDCA循环持续改进理论,不断优化碳青霉烯类抗菌药物的使用管理。[方 法]以云南省某省级公立三甲综合医院为研究对象,设计完整的碳青霉烯类抗菌药物MUE研究方案。收集数据资料、查阅临床病历、结合碳青霉烯类抗菌药物的药理作用、PK/PD特性参数,完成碳青霉烯类抗菌药物的药物临床使用评价、药物经济学评估、耐碳青霉烯类细菌感染危险因素分析。1.碳青霉烯类抗菌药物临床使用评价:建立《碳青霉烯类抗菌药物临床使用评价表》,包括用药指征（适应症、禁忌症）、用药过程（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、实验室检查）、用药结果（疗效评估、药品不良反应）、管理指标（处方权与会诊）4项一级指标和10项二级指标。抽取2018-2019年共400例患者进行碳青霉烯类抗菌药物临床使用评价,明确临床实际运用中存在的实际问题。2.碳青霉烯类抗菌药物经济学评估:筛选纳入2018-2019年临床使用评价合理的成人病例312例,其中例亚胺培南/西司他丁治疗方案4种:500mg Q12h、500mg Q8h、500mg Q6h、1000mg Q12h;美罗培南治疗方案共 5 种:500mg Q12h、500mg Q8h、1000mg Q12h、1000mg Q8h、2000mg Q8h。评价不同给药方案患者的临床疗效,计算其碳青霉烯类抗菌药物治疗成本,运用药物经济学的CEA法进行分析。3.耐碳青霉烯类细菌感染危险因素分析:筛选2018-2019年碳青霉烯类抗菌药物使用评价中细菌检出阳性的病例179例,根据其药敏试验结果分为碳青霉烯类药物敏感组（n=146）,耐碳青霉烯类药物组（n=33）。赋值编录两组患者的临床信息,包括性别、年龄、住院天数、碳青霉烯暴露天数、联合使用其他抗菌药、使用糖皮质激素、合并慢性疾病、手术、入住ICU、机械通气、留置导管等11项,进行Logistic回归分析,预测耐碳青霉烯类细菌感染发生的危险因素。[结果]1.2018年“用药指征”指标—亚胺培南/西司他丁 49例（98.0%）符合标准,美罗培南149例（99.3%）符合要求;“用药过程”指标—亚胺培南/西司他丁23例（46.0%）符合标准,美罗培南97例（64.7%）符合标准;“用药结果”指标—亚胺培南/西司他丁 50例（100.0%）符合标准,美罗培南150例（100.0%）符合标准;“管理指标”指标—亚胺培南/西司他丁和美罗培南评价结果均为良好。2019年“用药指征”指标—亚胺培南/西司他丁 50例（100.0%）符合评价标准,美罗培南144例（96.0%）符合标准;“用药过程”指标—亚胺培南/西司他丁 30例（60.0%）符合评价标准,美罗培南109例（72.7%）符合评价标准;“用药结果”指标—亚胺培南/西司他丁 50例（100.0%）符合评价标准,美罗培南150例（100.%）符合评价标准;“管理指标”指标—亚胺培南/西司他丁和美罗培南评价结果均为良好。2.方案亚胺培南/西司他丁500mg Q12h和美罗培南500mg Q12h的C/E值最小;亚胺培南/西司他丁 1000mg Q8h和美罗培南1000mg Q8h的△C/△E最小。3.Logistic 回归分析显示:入住 ICU（OR=3.526,95%CI:1.525～8.157）、碳青霉烯暴露>7d（OR=4.597,95%CI:1.5630～12.959）为耐碳青霉烯类细菌感染的独立危险因素,差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]1.对比2018年,2019年该院碳青霉烯类抗菌药物临床使用管理工作合理性提高,但以下问题还需加强管理:①严控用药指征,科学慎重地选择重症感染患者经验性初始治疗;②治疗前进行微生物送检;③按照标准严格执行给药剂量和频次;④与丙戊酸钠等特殊药物联合使用患者建议开展血药浓度监测;⑤落实强化专档管理。药物使用管理合理性评价是一项长期连续的工作,应纳入临床药学工作的日常程序和管理中。2.在碳青霉烯类抗菌药物的使用选择上,应参考药物经济学结果,结合临床实际情况确定给药方案。碳青霉烯类抗菌药物属于时间依赖型抗生素,C/E值最小的给药方案不意味最优,在考虑患者依从性和护士工作量的实际情况下,应每日多次给药,使T>MIC的时间延长。3.流行病学预测实现了对早期潜在危险因素的识别,入住ICU、碳青霉烯类抗菌药物暴露>7d是耐碳青霉烯类细菌感染的独立危险因素。医院应制定相应的预防与控制策略,减少耐药菌的生成,遏制耐药菌蔓延,深入全面地实现碳青霉烯类抗菌药物临床应用管理。
欧阳欣[2]（2020）在《螺旋型鼻肠管幽门后置管策略及其幽门后喂养应用》文中研究指明研究背景:营养支持是重症患者综合救治措施中不可或缺的重要组成部分,首选肠内营养已成为临床共识。多项指南推荐,对于胃内喂养不耐受或存在反流、误吸高风险的重症患者应选择幽门后喂养。然而,实施幽门后喂养不易,主要难点在于成功建立幽门后喂养路径仍具挑战性。近年研究发现,促胃动力药辅助螺旋型鼻肠管置管是建立重症患者幽门后喂养路径的重要策略。其中,红霉素和甲氧氯普胺是ICU营养指南推荐的一线促胃动力药。既往研究已证实甲氧氯普胺可安全有效的提高重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率,但红霉素的作用尚存争议。此外,我们进一步考虑到鼻肠管成功置管的目的是行幽门后喂养,以降低反流、误吸风险,但其预防呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia,VAP）的效果尚存争议,且少有研究聚焦于VAP高危的神经重症患者。1.红霉素与甲氧氯普胺辅助重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管研究目的:此部分为一项前瞻性、多中心、开放标签的平行非劣效性随机对照试验,旨在探究红霉素辅助重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管是否非劣效于甲氧氯普胺。研究方法:以甲氧氯普胺为阳性对照药物,红霉素为待验证照药物,取非劣效界值-10%,将患者按1:1随机分配至红霉素组和甲氧氯普胺组。主要终点为置管24h后腹部X线摄片证实的幽门后置管成功率,次要终点为置管24h后腹部X线摄片证实的十二指肠第一段后、第二段后、第三段后及空肠近端置管成功率,两组间的置管成功率差值及其95%CI采用平均风险差法进行校正。本次试验均基于意向性治疗分析,并对主要终点及次要终点增加符合方案分析。此外,我们还进行了事后亚组分析以探寻两组间不同人群的置管成功率差异。研究结果:本次试验共纳入332名患者,其中167名被分配至红霉素组,165名被分配至甲氧氯普胺组。在意向性治疗分析中,红霉素组的幽门后置管成功率为57.5%（96/167）,甲氧氯普胺组的幽门后置管成功率为50.3%（83/165）。未校正的两组间置管成功率差值及其95%CI为7.2%（-3.5%～17.9%）,校正后的置管成功率差值及其95%CI为7.2%（-3.4%～17.8%）,均未跨过非劣效界值-10%,且单侧非劣效性检验P值均<0.025。同时符合方案分析与意向性治疗分析的结论一致,表明本次试验结果稳健可靠。此外,两组间十二指肠第一段后、第二段后、第三段后及空肠近端置管成功率、总体不良事件发生率、置管尝试次数、管道移行距离及亚组分析结果均无统计学差异（P均>0.05）。研究结论:红霉素辅助重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的效果不劣于甲氧氯普胺,可安全有效的提高重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率。2.螺旋型鼻肠管幽门后喂养预防神经重症患者呼吸机相关性肺炎研究目的:此部分为一项回顾性倾向性评分匹配（Propensity Score Matching,PSM）分析,旨在探究螺旋型鼻肠管幽门后喂养能否预防神经重症患者VAP的发生。研究方法:回顾性分析第1部分及团队既往研究中参与过螺旋型鼻肠管幽门后置管随机对照试验的神经重症患者临床资料。对幽门后喂养组和胃内喂养组患者进行1:1PSM,以确定幽门后喂养对VAP的影响。利用单因素分析和多因素Logistic回归分析,探究神经重症患者发生VAP的危险因素。此外,我们还进一步比较了不同置管位置以及不同层次患者间的VAP发生率差异。研究结果:本次试验共纳入175名机械通气超过48h的神经重症患者,其中42名患者发生了VAP（24.0%）。在PSM队列中,幽门后喂养组和胃内喂养组各有43名患者,两组间基线资料均衡可比。在全体患者队列中,幽门后喂养组患者的VAP发生率显着低于胃内喂养组患者（14.0%vs.28.8%,P=0.032）。在PSM队列中,同样显示幽门后喂养可降低神经重症患者的VAP发生率（11.6%vs.30.2%,P=0.034）。PSM前后的VAP多因素Logistic回归分析均显示,幽门后喂养是减少神经重症患者VAP发病的独立保护因素（OR,0.360;95%CI,0.151～0.857;P=0.021;OR,0.266;95%CI,0.082～0.864;P=0.028）。并且在序贯器官衰竭评分（SOFA）<12分及急性胃肠功能损伤（AGI）≥Ⅱ级的患者中,幽门后喂养组患者的VAP发生率均显着低于胃内喂养组（P<0.05）。研究结论:螺旋型鼻肠管幽门后喂养可能具有降低神经重症患者VAP发生率的作用,可作为潜在的VAP预防措施。
Chinese Geriatrics Society;National Clinical Research Center for Geriatric Diseases(Chinese PLA General Hospital);Chinese PLA Geriatric Committee;[3]（2019）在《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019》文中提出老年多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE）是指老年人（≥65岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,因感染、创伤、大手术等因素的激发,24 h后序贯或同时发生2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的综合征[1,2],病死率高达75%以上[3],严重威胁患者的生命。
安慰[4]（2019）在《ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究》文中研究指明目的:调查机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,根据调查结果运用多准则决策分析法,并结合国内外研究成果构建系统全面、安全有效的集束化护理方案,将构建的护理方案运用至机械通气患者中,探讨该方案对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率、APACHEⅡ评分、机械通气时间、病原菌检出率的影响。方法:第一部分为观察性研究:运用回顾性病例对照的研究方法,选取太原市某三甲综合医院2016年1月2018年3月机械通气超过48h的236例患者作为研究对象,按照是否感染分为感染组与非感染组,根据自行设计的一般资料调查表对患者病例资料进行调查,并收集数据。数据运用Excel软件进行数据录入,采用SPSS21.0进行统计分析,通过单因素分析和logistic回归分析筛选出机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。第二部分:在文献分析法的基础上运用多准则决策分析法对方案进行优化,首先研究小组对大量文献进行阅读,并结合国内外相关指南,拟定干预方案初稿;基于多准则决策分析法建立专家咨询问卷,采用目的抽样法抽取不同三甲综合医院的14名专家进行问卷咨询,计算出各项准则的平均权重和各项干预措施在各项准则下的平均得分,再计算二者乘积之和,根据分值大小,取得分最高的前六项构成集束化护理方案。数据采用Excel软件进行数据录入和计算。第三部分为实验性研究:采用方便抽样法,选取太原市某三级甲等医院ICU病房2018年4月2019年2月的104例机械通气患者作为研究对象,按照随机数字表法随机将患者分为干预组和对照组各52例,对照组实施常规护理干预,干预组在对照组护理的基础上增加集束化护理干预,采用自行设计的机械通气患者相关资料调查表进行数据收集。采用SPSS21.0进行统计分析,基线资料和组间感染人数比较用?2检验,组间机械通气时间、APACHEⅡ评分比较采用非参数检验。结果:1.单因素分析结果显示,年龄、基础疾病、既往COPD史、糖尿病史、使用抑酸制剂、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素、意识状态、常规气道湿化、低蛋白血症、机械通气时间、冷凝液更换、APACHEⅡ评分、二次插管是VAP发生的相关因素;多因素logistic回归分析显示,基础疾病>2种、年龄>60岁、经鼻胃管鼻饲、使用糖皮质激素>7天、昏迷、低蛋白血症、APACHEⅡ评分>15分、机械通气时间>7天、二次插管是导致患者发生VAP的独立危险因素。2.在对大量文献研究的基础上,结合国内外相关指南,研究小组初步建立9个方面护理问题:体位干预、口腔护理、呼吸道护理、呼吸机护理、营养支持、镇静干预、预防医院内感染、预防应激性溃疡、康复训练,20项具体干预措施;借鉴多准则决策分析法优化后共6项措施组成集束化护理方案:（1）鼓励早期活动,尽早开展康复训练;（2）采用0.12%氯己定口腔护理,4次/日;（3）无特殊禁忌者抬高床头30°45°;（4）持续性声门下分泌物吸引,保持气囊压在2530cmH2O之间;（5）每日唤醒训练自主呼吸并评估是否可撤机拔管;（6）及时倾倒呼吸机管路的冷凝水,集水瓶处于低位。3.在对干预组实施集束化护理干预后,干预组患者呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且两组间APACHEⅡ评分、机械通气时间、细菌检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.呼吸机相关性肺炎发生的危险因素来自于自身免疫、护理及治疗方面,全面提高患者自身免疫力、加强护理和合理用药有助于降低呼吸机相关性肺炎的发生风险。2.多准则决策分析法是专家基于系列评价准则对多项策略通过量化权重来决定各项措施执行顺序或推荐程度,排除了研究者的主观性,具有一定科学性,有利于提高临床护士对方案的认同感。3.集束化护理方案可有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率,同时,缩短患者机械通气时间,降低患者APACHEⅡ评分,减少病原菌检出率。
徐翠翠[5]（2019）在《ICU成人血流感染的回顾性临床研究》文中进行了进一步梳理目的:分析上海交通大学附属第六人民医院ICU血流感染患者的临床资料、病原学特征和死亡相关的危险因素及革兰阴性菌血流感染患者的临床资料、病原学特征和易感因素,为临床病情评估及抗生素治疗提供依据。方法:观察性、回顾性地研究我院2011年1月1日至2016年12月31日ICU成人血流感染患者和ICU成人革兰阴性菌血流感染患者的临床、实验室及病原学资料。将ICU成人血流感染患者,根据其预后分为生存组及死亡组,单因素比较血流感染患者死亡的危险因素,并将单因素分析中具有统计学意义的变量行Logistic回归分析,明确血流感染患者死亡的独立危险因素,Kaplan-Meier生存分析及Log Rank检验用于组间生存曲线比较,P<0.05时认为差异具有统计学意义。对于ICU成人革兰阴性菌血流感染患者,与ICU非革兰阴性菌血流感染患者进行比较,单因素分析具有统计学意义的变量行Logistic回归分析,明确革兰阴性菌血流感染患者的独立危险因素,使用SPSS21.0软件进行统计学分析。结果:6年来共有371例ICU成人血流感染患者纳入本研究,其中120例死亡,总死亡率为32.3%,分离培养出的病原微生物:革兰阳性菌共212株,占57.4%,革兰阴性菌共151株,占40.8%,真菌共8株,占2.2%。最常见的病原体依次为表皮葡萄球菌（59株,占15.9%）、大肠埃希菌（54株,占14.6%）、肺炎克雷伯菌（39株,占10.5%）、金黄色葡萄球菌（37株,占9.9%）、人葡萄球菌（27株,占7.3%）,真菌性血流感染中最常见的病原体为白色念珠菌（6株,占1.6%）。371例患者基本情况:年龄≥65岁的老年患者共191位,占51.5%,58例（15.6%）患者有糖尿病,74例（19.9%）患者有心脏病,105例（28.3%）患者有脑卒中,71例（19.1%）患者有肿瘤,102例（27.5%）患者有3期和3期以上慢性肾脏病,265例（71.4%）患者有低蛋白血症,116例（31.3%）患者有中度以上贫血。14例（3.8%）患者近30天内有免疫抑制剂使用史,364例（98.1%）患者近30天内有广谱抗生素使用史,165例（44.5%）患者近30天内有深静脉导管植入史,211例（56.9%）患者近30天内有机械通气史,317例（85.4%）患者近30天内有留置导尿史,16例（4.3%）患者近30天内有床旁血液透析史。多因素回归分析显示:年龄≥65岁、脑卒中、3期和3期以上慢性肾脏病、肿瘤、机械通气是ICU成人血流感染患者死亡的独立危险因素。6年来共有151例ICU成人革兰阴性菌血流感染患者纳入研究,革兰阴性菌共151株,最常见的病原体依次为:大肠埃希菌（54株,占35.8%）、肺炎克雷伯菌（39株,占25.8%）、鲍曼不动杆菌（18株,占11.9%）、铜绿假单胞菌（16株,占10.6%）、阴沟肠杆菌（9株,占6.0%）。151例患者基本情况:年龄≥65岁共90例,占59.6%,30例（19.9%）患者有心脏病,54例（35.8%）患者有3期和3期以上慢性肾脏病,33例（21.9%）患者有糖尿病,30例（19.9%）患者有肿瘤,50例（33.1%）患者有中度以上贫血,113例（74.8%）患者有低蛋白血症。12例（7.9%）患者近30天内有床旁血液透析史,65例（43.0%）患者近30天内有深静脉导管置入术史,126例（83.4%）患者近30天内有留置导尿史,98例（64.9%）患者近30天内有手术或创伤史,4例（2.6%）患者近30天内有免疫抑制剂使用史,149例（98.7%）患者近30天内有广谱抗生素使用史。与非革兰阴性菌血流感染患者比较,多因素分析结果显示年龄≥65岁、糖尿病、床旁血液透析为ICU患者发生革兰阴性菌血流感染的独立危险因素。结论:371例ICU成人血流感染患者死亡率为32.3%,最常见的病原体为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌,多因素分析结果显示年龄≥65岁、脑卒中、3期和3期以上慢性肾脏病、肿瘤、机械通气是血流感染患者死亡的独立危险因素。ICU成人革兰阴性菌血流感染患者最常见的病原体为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,多因素分析结果显示年龄≥65岁、糖尿病、床旁血液透析是ICU患者发生革兰阴性菌血流感染的独立危险因素。
唐洪影[6]（2019）在《临床感染患者分离耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌临床特征及分子流行病学研究》文中研究说明目的分析天津医科大学总医院住院患者中分离的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（Cabapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）对常见抗菌药物的敏感性;探究感染CRKP住院患者的临床特征,感染相关危险因素,预后以及分子流行病学特征,从而指导临床医师制定合理治疗方案及有效控制耐药菌株在院内的传播。方法收集天津医科大学总医院2017年1月-12月临床感染患者分离的67株CRKP,剔除重复菌株,采用vitek2 compact全自动微生物分析系统联合纸片扩散法（Kirby-Bauer,K-B）进行抗菌药物敏感性试验,对其标本类型、科室来源、药敏结果进行分析;采用1:1设计病例-病例对照研究,感染及预后相关危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析,对感染CRKP患者的临床资料,包括年龄、性别、住院科室、基础疾病、住院时间、侵袭性操作、近三个月内抗生素使用状态及用药后患者转归等进行回顾性分析;同时采用脉冲场凝胶电泳（pulsed field gel electrophoresis,PFGE）及多位点序列分析（Multiple locus sequence typing,MLST）两种分型方法对我院临床分离出的CRKP进行分子流行病学分析。结果（1）我院共分离67株CRKP菌株,感染患者以中老年居多,感染分布前三位的科室:神经外科重症监护病区（Neurosurgical intensive care unit,NICU）为34.3%,老年重症监护病区（Geriatric intensive care unit,GICU）为25.4%以及神经外科为7.5%,感染标本类型主要以下呼吸道的痰液标本为主;对头孢唑林、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、厄他培南及氨曲南的耐药率高达95%以上,对替加环素、多粘菌素、复方新诺明及阿米卡星等有一定的敏感性。（2）多因素Logistic回归分析显示,患有糖尿病（OR=0.18,95%CI:0.04-0.77）,机械通气（OR=0.08,95%CI:0.02-0.44）和联合应用抗生素（OR=0.05,95%CI:0.01-0.27）为CRKP感染的独立危险因素;CRKP感染病死率为26.76%,患有肾脏疾病（OR=27.09,95%CI:1.99-369.27）和神经系统疾病（OR=288.59,95%CI:2.24-37122.21）为CRKP感染患者死亡的独立危险因素。（3）67株CRKP可分为14种（AN）PFGE克隆型别,最主要的两种克隆型为A型和D型,其中A型占所有克隆型的35.8%（24/67）,D型占16.4%（11/67）,将A、D两大克隆群共35株进行MLST分析,以ST11型（25/35）为主,包含所有A克隆型菌株,是我院主要流行型;D型主要分为ST721（7/35）及ST36（3/35）。（4）我院2017年全年非重复的Kp共检出848例,CRKP分离率为7.9%,ST11型（A群）是我院主要流行型,主要科室来源是GICU（68.0%）及老年医学病区（12.0%）,其他科室也有散在ST11型CRKP分布;ST721及ST36（D群）在NICU存在小范围流行。结论CRKP对常见抗菌药物β-内酰胺类及β-内酰胺酶类抑制剂复合制剂耐药率较高,对替加环素、多粘菌素、复方新诺明及阿米卡星耐药率较低。患有糖尿病,进行机械通气和联合应用抗生素是CRKP感染的危险因素,感染患者预后较差,建议临床感染患者治疗时参照药敏结果采取联合用药方案,根据替加环素、多粘菌素及磷霉素核心药物进行二联及三联用药。A、D克隆型是我院CRKP的主要流行型别,ST11（A群）CRKP在我院存在流行,主要存在GICU及老年医学病区,应引起临床院感部门高度重视,执行抗生素分级管理制度,对感染高发科室重点监测,对科室环境进行消毒,隔离感染患者,以减少CRKP的发生和传播。
刘亚楠[7]（2019）在《神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析》文中认为背景呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）是医院内最常见的获得性肺炎,是指本身无肺部感染的患者,机械通气48小时后至拔管撤机48小时内出现的肺炎。其病原体主要为细菌,其次为真菌或病毒。普通科室VAP的发病率一般维持在9%24%,致死率20%-71%,而在神经内科重症监护室,其发病率要远高于此。源于重症监护室内收治的患者,具有病情危重,留置导管多,呼吸机使用频繁,合并症多,年龄偏大,意识、语言以及肢体存在障碍等特点,是医院感染的高危人群。VAP一旦发生,会造成患者脱机时间延长,住院时间延长,医源性感染机率加大;不仅增加了患者的医疗成本,而且加重了患者的病情,甚至危及到患者的生命安全。后期积极的治疗,虽然可以帮助患者改善病情,但是并不能从根本上控制VAP的发生。因此,找准VAP发生的症结所在,并采取相应对策,加以防范控制,就显得尤为重要。目的针对神经内科重症监护室（Neurological intensive care unit,NICU）这一特殊群体中发生VAP的危险因素及病原体感染情况进行调查分析,及时找出VAP患者的高危因素,并制定控制措施,为临床医师充分认识NICU中VAP的危害,降低VAP的发生率,从而缩短患者呼吸机的使用时间,改善患者的预后提供科学依据,尽量减少VAP带来的生理、心理以及社会危害,降低患者及家属经济负担。方法回顾性分析:2011年1月至2017年12月,新里程安钢总医院收治在神经内科重症监护室,被诊断为VAP的62例患者设为病例组,并选取在同一时间段使用呼吸机辅助呼吸且未发生VAP的62例患者设为对照组。对导致VAP发生的19项危险因素分4类进行调查分析:（1）治疗相关操作（住院时间、ICU入住时间、卧床时间、机械通气、留置胃管）;（2）一般基础情况（（1）性别、年龄、吸烟、饮酒;（2）昏迷;（3）合并呼吸系统疾病、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病）;（3）药物应用情况（抗菌药物联合使用（≥3）、预防性使用抗生素、免疫抑制剂）、（4）其他（低蛋白血症、口腔卫生）等。结果1.发生VAP的患者总62例,致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌39例,占总体比62.90%,其次为革兰氏阳性菌19例,占总体比30.65%,发生率最低的为真菌4例,占总体比6.45%。（1）革兰阴性菌中又以肺炎克雷伯菌发生率最高为18例,占总体比20.03%,其次鲍曼不动杆菌为11例,占总体比17.74%,再之为大肠埃希菌8例,占总体比12.90%,铜绿假单胞菌发生率最低为2例,占总体比3.23%;（2）革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌发生率最高为10例,占总体比16.13%,表皮葡萄球菌次之为6例,占总体比9.68%,肺炎链球菌发生率最低为3例,占总体比4.84%;（3）真菌均为假丝酵母菌,共4例,占总体比6.45%。2.通过单因素对比分析,结果显示:（1）治疗相关操作（1）住院时间超过30天,病例组共为27例,占比43.55%,对照组为10例,占比16.13%;两组比较差异具有统计学意义（x2=11.133,P=0.001）;（2）NICU入住时间超过7天,病例组共为39例,占比62.90%,对照组为27例,占比43.55%;两组比较差异具有统计学意义（x2=4.665,P=0.031）;（3）卧床时间过长特别是超过7天,病例组共为56例,占比90.32%,对照组为46例,占比70.19%;两组比较差异具有统计学意义（x2=5.526,P=0.019）;（4）机械通气时间超过7天,病例组共为54例,占比87.10%,对照组为39例,占比62.90%;两组比较差异具有统计学意义（x2=9.677,P=0.002）;（5）留置胃管患者,病例组共为37例,占比50.68%,对照组为24例,占比,38.71%;两组比较差异具有统计学意义（x2=5.453,P=0.020）;（2）患者自身基本情况（1）性别,病例组中男性患者为41例,占比66.13%,女性患者为21例,占比33.87%,对照组中男性患者为40例,占比61.52%,女性患者为22例,占比35.48%;两组比较差异无统计学意义（x2=0.036,P=0.850）;（2）年龄>65岁患者,病例组为38例,占比61.29%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异有统计学意义(x2=11.721,P=0.001;（3）吸烟患者,病例组为36例,占比50.06%,对照组为28例,占比45.16%;两组比较差异无统计学意义（x2=2.067,P=0.151）;（4）饮酒患者,病例组为45例,占比72.58%,对照组为33例,占比53.23%;两组比较差异有统计学意义（x2=4.977,P=0.026）;（5）昏迷患者,病例组为43例,占比69.35%,对照组为30例,占比48.39%;两组比较差异有统计学意义（x2=5.629,P=0.018）;（6）合并呼吸系统疾病患者,病例组为24例,占比38.71%,对照组为11例,占比17.74%;两组比较差异有统计学意义（x2=6.727,P=0.009）;（7）合并糖尿病患者,病例组为25例,占比40.32%,对照组为12例,占比19.35%;两组比较差异有统计学意义（x2=6.510,P=0.011）;（8）合并高血压患者,病例组为21例,占比33.87%,对照组为8例,占比12.90%;两组比较差异有统计学意义（x2=7.607,P=0.006）;（9）合并冠心病患者,病例组为20例,占比32.26%,对照组为7例,占比11.29%;两组比较差异有统计学意义（x2=8.002,P=0.005）。（3）药物治疗（1）联合使用抗菌药物（≥3种）患者,病例组为34例,占比54.84%,对照组为19例,占比30.65%;两组比较差异具有统计学意义（x2=7.414,P=0.006）;（2）预防性使用抗生素患者,病例组为29例,占比46.77%,对照组为13例,占比20.97%;两组比较差异具有统计学意义（x2=9.217,P=0.002）;（3）使用免疫抑制剂患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为10例,占比16.13%,两组比较差异具有统计学意义（x2=6.978,P=0.0081）。（4）其他因素（1）低蛋白血症患者,病例组为23例,占比37.10%,对照组为9例,占比14.52%;两组比较差异具有统计学意义（x2=8.255,P=0.004）;（2）口腔卫生差患者,病例组为42例,占比67.74%,对照组为25例,占比40.32%,两组比较差异具有统计学意义（x2=9.384,P=0.002）。3.通过多因素对比分析,结果显示:（1）住院时间超过30天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=7.497,OR95%CI:2.68714.683;（2）NICU入住时间超过7天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=6.954,OR95%CI:2.28812.545;（3）机械通气超过7天,P<0.001差异具有统计学意义,OR=6.238,OR95%CI:2.07410.369;（4）合并糖尿病的患者,P<0.001差异具有统计学意义,OR=5.516,OR95%CI:1.9259.687;（5）联合使用抗菌药物（≥3种）,P<0.001差异具有统计学意义,OR=4.831,OR95%CI:1.5637.437;（6）预防性使用抗生素,P<0.001差异具有统计学意义,OR=3.962,OR95%CI:1.3216.462;（7）低蛋白血症,P<0.001差异具有统计学意义,OR=3.149,OR95%CI:1.1275.332。结论1.VAP的致病菌中发生率最高的为革兰氏阴性菌,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌次之,以金黄色葡萄球菌最多;真菌均为假丝酵母菌;2.性别、吸烟不是VAP发生的危险因素;3.住院时间超过30天,ICU入住时间超过7天,机械通气超过7天,合并糖尿病,联合使用抗菌药物（≥3种）,预防性抗菌药物应用以及低蛋白血症是神经内科重症监护室VAP的独立危险因素。
李德雨[8]（2019）在《神经内科重症监护室患者痰细菌培养病原菌分布特点及耐药性分析》文中指出目的:探讨神经内科重症监护室患者痰细菌培养病原菌分布特点及耐药性特点,为临床医师进行经验性治疗提供依据。研究方法:收集2018年1月至12月收入中国医科大学附属第一医院神经内科重症监护室且完善痰细菌培养的患者97例,其中痰细菌培养阳性并完成药物敏感试验患者86例,痰细菌培养获得1种病原菌者纳入单菌检出患者组,获得2种及以上病原菌者纳入多菌检出患者组;痰细菌培养阴性患者共11例,纳入对照组。收集上述患者的痰细菌培养及药物敏感试验结果、一般状况、患者住院信息等资料,利用EXCEL软件及SPSS20.0软件处理相关数据,分析神经内科重症监护室患者痰细菌培养病原菌分布及耐药性特点。结果:痰细菌培养阳性并完成药物敏感试验患者86例,共分离出191株病原菌,革兰氏阴性菌共160株（83.77%）,革兰氏阳性菌共31株（16.23%）。其中,不同疾病间的病原菌分布不尽相同,在脑血管病及吉兰巴雷综合征患者中,痰细菌培养检出病原菌以鲍曼不动杆菌居多。在颅内感染及自身免疫性脑炎、重症肌无力及肌无力综合征患者中,检出病原菌以铜绿假单胞菌为主。在缺氧性脑病患者中,检出病原菌以肺炎克雷伯杆菌为主。并且多菌检出患者较单菌检出患者机械通气及住院时间延长。药物敏感试验结果:针对鲍曼不动杆菌耐药率较低的为替加环素、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦。铜绿假单胞菌对常见第三代及第四代头孢菌素、联合β-内酰胺酶抑制剂的抗生素及氨基糖苷类抗生素耐药率较低。肺炎克雷伯杆菌对大多数抗生素耐药,但未发现对替加环素耐药的肺炎克雷伯杆菌菌株。本研究未发现对利奈唑胺、庆大霉素、呋喃妥因、利福平、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、万古霉素及替加环素耐药的金黄色葡萄球菌菌株。结论:1、神经内科重症监护室患者痰细菌培养分离的病原菌以革兰氏阴性菌为主。2、不同疾病患者检出的主要病原菌不尽相同。3、多菌检出患者较单菌检出患者机械通气及住院时间延长。
冯阳[9]（2018）在《重症医学科呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点分析》文中进行了进一步梳理目的:分析贵阳市第一人民医院重症医学科（ICU）机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素以及病原菌和耐药性特点,为临床科学有效地预防VAP的发生提供一定依据,并为临床医生合理使用抗菌药物提供一定参考,减少耐药菌株的出现,提高治疗效果,减轻患者的经济负担。方法:选择2016年3月至2017年9月在贵阳市第一人民医院重症医学科住院的机械通气时间大于48小时的患者216例,根据《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南2013》中VAP的临床诊断标准,将这些患者分为VAP组和非VAP组,收集患者的临床资料、病原学结果及药敏结果。统计VAP的发病率,分析发生VAP的危险因素,统计VAP病原菌的分布特点及药敏情况。使用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计数资料以率（%）表示,两样本间计量资料的比较采用t检验,两样本间计数资料的比较采用c2检验。对呼吸机相关性肺炎危险因素的单因素分析采用c2检验,多因素分析是将单因素分析中有意义的变量纳入多因素logistics回归分析进行统计分析。结果:1、216例机械通气时间>48h的患者中有55例发生VAP,VAP的发生率25.5%,VAP组中22例死亡,死亡率为40.0%,非VAP组有37例死亡,死亡率为23.0%,两组间患者死亡率差异有统计学意义（c2=5.981,P=0.014）。2、单因素分析提示,年龄>60岁、血清白蛋白<30g/L、APACHEⅡ评分>15分、机械通气时间>5天、出现应激性高血糖、存在意识障碍、再插管、使用抑酸剂、合并肺部基础疾病、近两周使用过抗菌药物是发生VAP的危险因素。经多因素logistics回归分析显示:年龄>60岁、机械通气时间>5天、APACHEⅡ评分>15分、血清白蛋白<30g/L、再插管、合并肺部基础疾病、存在意识障碍、出现应激性高血糖是发生VAP的独立危险因素。3、55例VAP患者中共培养出病原菌87株,革兰阴性菌68株,占78.16%,其中鲍曼不动杆菌（23株、26.44%）、铜绿假单胞菌（17株、19.54%）、肺炎克雷伯菌（13株、14.94%）最常见;革兰阳性菌共14株,占16.09%,以金黄色葡萄球菌（8株、9.20%）常见。真菌较少,占5.75%。前5位病原菌分别是:鲍曼不动杆菌（26.44%）、铜绿假单胞菌（19.54%）、肺炎克雷伯菌（14.94%）、金黄色葡萄球菌（9.20%）、大肠埃希菌（8.05%）。4、主要革兰阴性菌的耐药情况:鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为:47.83%、52.17%、69.57%、73.91%。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为:29.41%、29.41%、29.41%、35.29%、41.18%。肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为:23.07%、30.76%、23.07%、30.76%、30.76%。结论:年龄>60岁、机械通气时间>5天、APACHEⅡ评分>15分、血清白蛋白<30g/L、再插管、合并肺部基础疾病、存在意识障碍、出现应激性高血糖是发生VAP的危险因素;VAP的病原菌以革兰阴性菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是主要的致病菌。
赵建凯[10]（2018）在《神经外科重症监护室老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及应对》文中研究指明目的:随着呼吸机在临床的普及,呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生也越来越多,危害也越来越大。本研究通过对神经外科重症监护室（NICU）机械通气老年患者进行回顾性调查,结果进行总结、分析,探讨VAP的流行病学、病理机制及防治策略,为临床VAP的医治和防护提供理论根据。方法:采用回顾性对照研究,对2015年1月-2016年12月入住河北省人民医院神经外一科NICU老年患者的病例进行回顾分析,经筛选,将入选的110名研究对象按有无发生VAP分为了两组,通过查阅病历等方法记录收集本研究所需的资料,包括一般资料、实验室资料及重症监护资料。统计分析用SPSS 19.0软件,计量资料表示为均数±标准差（?χ±S）,计数资料表示为频数（N）和百分比（%）。本研究采用计数资料,单因素分析用χ2检验（P≤0.05代表差异具有统计学意义）,多因素分析用二元logistic回归,采用向前逐步选择方法（Forward:LR）（纳入标准和剔除标准均取0.10）。结果:1.发生率:110例NICU机械通气老年患者中发生VAP患者52例,发生率为47.27%。2.病原菌检测:52例VAP患者呼吸道分泌物共培养出81株病原菌,包括52株革兰阴性菌（64.20%）,27株革兰阳性菌（33.33%）以及2株真菌（2.47%）,革兰阴性菌感染（64.20%）明显高于革兰阳性菌（33.33%）和真菌（2.47%）,二者差异都具有统计学意义（P<0.05）。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及绿脓杆菌排革兰阴性菌感染前三位,金葡菌及表皮葡萄球菌排革兰阳性菌感染前两位。3.药敏检测:亚胺培南和美罗培南对革兰阴性菌高度有效,加酶类复合抑制剂和阿米卡星也较有效;万古霉素和替考拉宁对革兰阳性菌高度有效,革兰阳性菌对青霉素产生百分百耐药,对其他多数抗生素产生较高耐药性,特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）对绝大多数抗生素高度耐药。所有VAP患者经过药敏检测后都进行了规范的抗感染治疗。4.危险因素的单因素分析:结果显示有吸烟史、昏迷、APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、气切、机械通气时间≥5天、有口咽部细菌定植、抑酸药使用时间>3天、抗生素合用种类>2种及抗生素连续使用时间>3天为NICU机械通气老年患者VAP发生的危险因素（P<0.05）。5.危险因素的多因素分析:结果显示APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、气切、机械通气时间≥5天、抗生素合用种类>2种与NICU机械通气老年患者VAP的发生有显着的相关性,是其独立危险因素（纳入标准和剔除标准均取0.10）。优势比（OR）分别为2.943、3.252、4.503、4.106、3.662。结论:1.NICU机械通气老年患者VAP的发生率较高。其病原菌以革兰阴性杆菌为主,经药敏检测亚胺培南、美罗培南对革兰阴性菌高度有效,阿米卡星和加酶类复合抑制剂也较为有效,万古霉素和替考拉宁对革兰阳性菌高度有效,这些抗生素可作为VAP的治疗用药。2.对于NICU机械通气老年患者,有吸烟史、昏迷、APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、气切、机械通气时间≥5天、有口咽部细菌定植、抑酸药使用时间>3天、抗生素合用种类>2种及抗生素连续使用时间>3天为VAP发生的危险因素,其中APACHE II评分>15分、血清白蛋白<30g/L、气切、机械通气时间≥5天、抗生素合用种类>2种是其独立危险因素。3.虽然VAP发生率较高,危险因素也较多,但针对可控危险因素进行防控并根据循证医学证据进行预防可以有效降低VAP的发生,改善患者预后。
二、神经外科机械通气性肺炎病原学分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、神经外科机械通气性肺炎病原学分析（论文提纲范文）
（1）碳青霉烯类抗菌药物应用评估 ——以云南省某公立医院为例（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 一、前言 |
| 二、碳青霉烯类抗菌药物临床使用评价 |
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 三、碳青霉烯类抗菌药物经济学评价 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 四、耐碳青霉烯类细菌感染的危险因素分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 五、结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 碳青霉烯类抗菌药临床研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（2）螺旋型鼻肠管幽门后置管策略及其幽门后喂养应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 主要符号表 |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的和意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 论文结构安排 |
| 第二章 红霉素与甲氧氯普胺辅助重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 资料与方法 |
| 2.2.1 研究设计 |
| 2.2.2 纳入、排除和中途退出标准 |
| 2.2.3 随机化 |
| 2.2.4 置管方法及用药方案 |
| 2.2.5 螺旋型鼻肠管置管结果的判断 |
| 2.2.6 主要终点和次要终点 |
| 2.2.7 数据收集 |
| 2.2.8 安全性评估 |
| 2.2.9 统计学分析 |
| 2.3 研究结果 |
| 2.3.1 患者入选 |
| 2.3.2 基线资料 |
| 2.3.3 螺旋型鼻肠管远端置管位置 |
| 2.3.4 主要结果和次要结果 |
| 2.3.5 置管尝试次数和管道移行距离 |
| 2.3.6 亚组分析 |
| 2.4 讨论 |
| 2.4.1 螺旋型鼻肠管有利于幽门后置管 |
| 2.4.2 红霉素与甲氧氯普胺辅助鼻肠管幽门后置管是重要策略 |
| 2.4.3 红霉素与甲氧氯普胺的性质及试验参数选择 |
| 2.4.4 红霉素辅助螺旋型鼻肠管幽门后置管的效果可靠 |
| 2.4.5 红霉素辅助螺旋型鼻肠管幽门后置管是安全的 |
| 2.4.6 本次研究的优缺点 |
| 2.5 本章小结 |
| 第三章 螺旋型鼻肠管幽门后喂养预防神经重症患者呼吸机相关性肺炎 |
| 3.1 前言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.2.1 研究设计 |
| 3.2.2 纳入标准和排除标准 |
| 3.2.3 数据收集 |
| 3.2.4 鼻肠管置管方法 |
| 3.2.5 病例分组 |
| 3.2.6 统计学分析 |
| 3.3 研究结果 |
| 3.3.1 患者入选 |
| 3.3.2 PSM前后的人群队列基线资料 |
| 3.3.3 PSM前后喂养方式对神经重症患者临床结局的影响 |
| 3.3.4 VAP与非VAP患者的基本情况 |
| 3.3.5 VAP与非VAP患者的临床结局比较 |
| 3.3.6 VAP危险因素的多因素Logistic回归分析 |
| 3.3.7 PSM队列人群VAP危险因素的多因素Logistic回归分析 |
| 3.3.8 鼻肠管远端置管位置对VAP的影响 |
| 3.3.9 不同人群VAP发病的分层分析 |
| 3.4 讨论 |
| 3.4.1 VAP形式严峻 |
| 3.4.2 VAP诊断现状 |
| 3.4.3 VAP与患者临床结局的关系 |
| 3.4.4 幽门后喂养与VAP及其他临床结局的关系 |
| 3.4.5 影响神经重症患者VAP发生的因素 |
| 3.4.6 本次研究的优缺点 |
| 3.5 本章小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 重症患者鼻肠管幽门后置管方法的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 校正分析代码 |
| 攻读硕士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 附件 |
（3）感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019（论文提纲范文）
| 1 i-MODSE的定义及特点 |
| 2 感染的诊断、评估与治疗 |
| 2.1 感染的临床诊断 |
| 2.2 感染的病原学诊断 |
| 2.3 老年重症感染的高危因素评估 |
| 2.4 感染的治疗 |
| 2.4.1 控制感染源 |
| 2.4.2 抗感染治疗时机 |
| 2.4.3 抗感染药物选择 |
| 2.4.4 抗感染治疗疗程 |
| 2.4.5 体温管理 |
| 3 循环功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 3.1 循环功能障碍的诊断与评估 |
| 3.2 循环功能障碍的治疗 |
| 3.3 循环功能障碍的监测及预后评估 |
| 4 心脏功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 4.1 感染诱发老年AHF的诊断与评估 |
| 4.2 感染诱发老年AHF的治疗 |
| 5 呼吸功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 5.1 呼吸功能不全的诊断 |
| 5.2 呼吸功能不全的评估 |
| 5.3 呼吸功能不全的治疗 |
| 5.3.1 ARDS机械通气的管理 |
| 5.3.2 ARDS的液体管理老年ARDS患者应当考虑限制性液体策略(Ⅱa类推荐，B级证据)。 |
| 5.3.3 ARDS的心率管理 |
| 5.3.4 糖皮质激素的应用 |
| 5.3.5 气道分泌物的管理 |
| 6 肾功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 6.1 急性肾损伤的诊断 |
| 6.2 AKI的评估 |
| 6.3 AKI的治疗 |
| 6.3.1 肾脏替代治疗 |
| 6.3.1. 1 i-MODSE患者中肾脏替代治疗的时机 |
| 6.3.1. 2 i-MODSE患者中RRT模式的选择 |
| 6.3.1. 3 i-MODSE患者中RRT的治疗剂量 |
| 6.3.1. 4 i-MODSE患者RRT抗凝模式的选择 |
| 7 胃肠功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 7.1 胃肠功能障碍的诊断 |
| 7.2 胃肠功能障碍的评估 |
| 7.3 胃肠功能障碍的治疗 |
| 8 肝功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 8.1 肝功能障碍的诊断 |
| 8.2 肝功能障碍的评估 |
| 8.3 肝功能障碍的治疗 |
| 9 血液系统功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 9.1 弥散性血管内凝血的诊断 |
| 9.1.1 DIC的治疗 |
| 9.2 贫血 |
| 9.2.1 贫血的诊断 |
| 9.2.2 贫血的治疗 |
| 9.3 血小板减少 |
| 9.3.1 血小板减少的诊断 |
| 9.3.2 血小板减少的治疗 |
| 9.3.3 血小板减少患者的抗凝和抗血小板策略 |
| 9.4 中性粒细胞缺乏 |
| 9.4.1 中性粒细胞缺乏的诊断 |
| 9.4.2 中性粒细胞缺乏的治疗 |
| 10 中枢神经系统功能障碍的诊断、评估与治疗 |
| 10.1 意识障碍的诊断与评估 |
| 10.2 谵妄的预防及治疗 |
| 10.3 癫痫和急性症状性癫痫发作的诊断和治疗 |
| 11 支持治疗 |
| 11.1 血糖的管理 |
| 11.2 营养支持治疗 |
| 11.3 免疫支持治疗 |
| 12 i-MODSE的综合评估及预后评价 |
（4）ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 第一部分 ICU内机械通气患者VAP的危险因素分析 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第二部分 基于多准则决策法构建机械通气患者VAP的集束化护理方案 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第三部分 集束化护理方案对预防机械通气患者VAP的效果观察 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 全文总结 |
| 1.结论 |
| 2.创新之处 |
| 3.研究不足 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）ICU成人血流感染的回顾性临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一部分 ICU成人血流感染微生物学特征及预后相关危险因素分析 |
| 1.1 绪论 |
| 1.2 材料与方法 |
| 1.2.1 研究对象 |
| 1.2.2 相关定义 |
| 1.2.3 微生物培养与鉴定 |
| 1.2.4 统计学方法 |
| 1.2.5 技术路线图 |
| 1.3 结果 |
| 1.3.1 患者基本情况 |
| 1.3.2 病原体分布特征 |
| 1.3.3 危险因素分析 |
| 1.4 讨论 |
| 1.4.1 病原体分布 |
| 1.4.2 成人血流感染患者危险因素分析 |
| 第二部分 ICU革兰阴性菌血流感染微生物与危险因素分析 |
| 2.1 绪论 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.2.1 研究对象 |
| 2.2.2 相关定义 |
| 2.2.3 微生物培养与鉴定 |
| 2.2.4 统计学方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 革兰阴性菌血流感染患者基本情况 |
| 2.3.2 革兰阴性菌血流感染病原体分布特征 |
| 2.3.3 革兰阴性菌血流感染危险因素分析 |
| 2.4 讨论 |
| 2.4.1 病原体分布 |
| 2.4.2 革兰阴性菌血流感染危险因素分析 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）临床感染患者分离耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌临床特征及分子流行病学研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语 |
| 前言 |
| 研究现状和成果 |
| 研究目的和方法 |
| 一、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌抗菌药物敏感性试验 |
| 1.1 实验材料和方法 |
| 1.1.1 实验材料 |
| 1.1.2 实验方法 |
| 1.2 实验结果 |
| 1.2.1 2017 年科室分布和标本来源情况 |
| 1.2.2 CRKP细菌鉴定及药敏结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 小结 |
| 二、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染及预后相关因素分析 |
| 2.1 研究对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 纳入标准 |
| 2.1.3 研究方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 一般资料分析 |
| 2.2.2 药敏结果 |
| 2.2.3 CRKP感染危险因素分析 |
| 2.2.4 CRKP感染患者死亡危险因素分析 |
| 2.2.5 CRKP感染患者治疗与预后 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 三、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的分子流行病学研究 |
| 3.1 脉冲场凝胶电泳分型(PFGE) |
| 3.1.1 实验材料 |
| 3.1.2 实验方法 |
| 3.2 多位点序列分型(MLST) |
| 3.2.1 实验材料 |
| 3.2.2 实验方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.3.1 PFGE结果 |
| 3.3.2 MLST结果 |
| 3.3.3 CRKP检出率及各科室流行情况 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 CRKP的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:呼吸机相关肺炎的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）神经内科重症监护室患者痰细菌培养病原菌分布特点及耐药性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 主要试剂与仪器 |
| 2.2.1 主要试剂 |
| 2.2.2 主要仪器 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 痰液样品的采集 |
| 2.3.2 涂片检查 |
| 2.3.3 合格痰液样品的标准 |
| 2.3.4 细菌鉴定及药物敏感试验操作流程 |
| 2.3.5 质控菌株 |
| 2.4 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 痰细菌培养病原菌分布特点 |
| 3.2 痰细菌培养病原菌在不同年龄组的分布特点 |
| 3.3 痰细菌培养病原菌在不同疾病间的分布特点 |
| 3.4 单菌检出患者与多菌检出患者间特点的比较 |
| 3.5 药物敏感试验结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（9）重症医学科呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 英文摘要 英文缩略词表 引言 资料与方法 结果 讨论 结论 参考文献 附录 综述 参考文献 作者简历 致谢 学位论文数据集 |
（10）神经外科重症监护室老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及应对（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、神经外科机械通气性肺炎病原学分析（论文参考文献）
- [1]碳青霉烯类抗菌药物应用评估 ——以云南省某公立医院为例[D]. 杨琰茗. 昆明医科大学, 2020(02)
- [2]螺旋型鼻肠管幽门后置管策略及其幽门后喂养应用[D]. 欧阳欣. 华南理工大学, 2020(02)
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